Question

52 yaşında bir erkek hasta, son 6 aydır giderek artan yaygın kemik ağrıları, proksimal kas güçsüzlüğü ve yürüme güçlüğü şikayetleriyle başvuruyor. Yapılan laboratuvar incelemelerinde serum kalsiyum düzeyi $8.9$ mg/dL (N: $8.5-10.5$), inorganik fosfor düzeyi $1.7$ mg/dL (N: $2.5-4.5$), ALP düzeyi $410$ U/L (N: $<120$) ve PTH düzeyi $55$ pg/mL (N: $10-65$) olarak saptanıyor. Hastanın serum $25$-hidroksikalsiferol [$25(OH)D_3$] düzeyi normal sınırlarda iken, $1,25$-dihidroksikalsiferol [$1,25(OH)_2D_3$] düzeyi belirgin olarak düşük bulunuyor. Batın görüntülemesinde tesadüfen saptanan küçük bir mezenşimal kitlenin cerrahi olarak çıkarılmasını takiben hastanın tüm biyokimyasal parametrelerinin normale döndüğü gözleniyor.

Bu klinik tabloya neden olan mediyatörün renal proksimal tübül hücrelerindeki doğrudan etkisi aşağıdakilerden hangisidir?