Examkin

Question

Difficulty: HardGenel Prensipler, Sepsis ve Ateş

7474 yaşında erkek hasta, son 22 gündür devam eden idrar yaparken yanma, titreme ve yüksek ateş şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde konfüzyon saptanıyor (GKS:13GKS: 13). Kan basıncı 85/50 mmHg85/50 \text{ mmHg}, nabız 110/dk110\text{/dk}, solunum sayısı 26/dk26\text{/dk} ve vücut ısısı 38.8∘C38.8^\circ C olarak ölçülüyor. Hastaya 30 mL/kg30 \text{ mL/kg} izotonik kristaloid resüsitasyonu yapıldıktan sonra kan basıncı 92/60 mmHg92/60 \text{ mmHg} (OAB:71 mmHgOAB: 71 \text{ mmHg}) olarak saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde serum laktat düzeyi 4.2 mmol/L4.2 \text{ mmol/L} ve kreatinin düzeyi 2.4 mg/dL2.4 \text{ mg/dL} (bazal: 0.9 mg/dL0.9 \text{ mg/dL}) ölçülüyor. Bu hasta için "Sepsis-3" (Üçüncü Uluslararası Sepsis ve Septik Şok Tanımları) kriterlerine göre en doğru tanımlama aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Septik şok
  2. SepsisAnswer
  3. C
    Ciddi sepsis
  4. D
    Prerenal akut böbrek hasarı
  5. E
    Sadece qSOFA pozitifliği

Answer

Hastada enfeksiyon odağı mevcuttur ve organ disfonksiyonu kriterlerini (akut SOFA artışı ≥2\geq 2) karşıladığı için doğru tanımlama 'Sepsis' olmalıdır.
Sepsis-3 rehberine göre sepsis; enfeksiyona karşı düzensiz konak yanıtı sonucu gelişen, hayatı tehdit eden organ disfonksiyonudur. Organ disfonksiyonu, SOFA skorunda akut ≥2\geq 2 puanlık artışla tanımlanır. Bu vakada hastanın GKS değerinin 1313 olması ve kreatinin düzeyinin bazale göre belirgin artması bu kriteri karşılar. Ortalama arter basıncı sıvı resüsitasyonu ile 65 mmHg65 \text{ mmHg} üzerine çıktığı ve vazopresör ihtiyacı belirtilmediği için tablo septik şok değil, sepsistir.

Step-by-Step Solution

1
qSOFA kriterlerinin değerlendirilmesi
Solunum sayısı 26/dk26\text{/dk} (+1+1), GKS13GKS 13 (+1+1) ve sistolik kan basıncı <100 mmHg< 100 \text{ mmHg} (+1+1). Toplam qSOFA skoru 33 olup kötü prognoz ve sepsis riskine işaret eder.
Sepsis şüphesi olan hastada yatak başı hızlı tarama yapmak.
2
Organ disfonksiyonunun (SOFA) değerlendirilmesi
Kreatinin düzeyindeki artış (0.9→2.40.9 \rightarrow 2.4) ve konfüzyon (GKS13GKS 13), bazal duruma göre SOFA skorunda ≥2\geq 2 puanlık artış olduğunu kanıtlar.
Sepsis tanısı için gerekli olan 'hayatı tehdit eden organ disfonksiyonu' varlığını belirlemek.
3
Septik şok kriterlerinin kontrol edilmesi
Sıvı resüsitasyonu sonrası ortalama arter basıncı (OAB) 71 mmHg71 \text{ mmHg} olmuştur. Septik şok için MAP ≥65\geq 65 tutmak adına vazopresör desteği GEREKİR. Bu hastada MAP vazopresörsüz >65> 65 olduğu için septik şok tanımı karşılanmaz.
Sepsis ile septik şok arasındaki ayırıcı tanıyı netleştirmek.

Key Concept

Sepsis-3 Tanımları: Sepsis ve Septik Şok Ayrımı
Estimated Time:2m 0s
Rate this question

Topics

Genel Prensipler, Sepsis ve Ateş

More questions from this topic