Acil servise ani başlayan havlar tarzda öksürük ve nefes darlığı şikayetiyle getirilen yaşındaki bir çocukta, fizik muayenede istirahatte stridor ve hafif interkostal çekilmeler saptanıyor. Hastaya 'orta dereceli krup' tanısıyla tedavi planlanıyor.
Bu hastanın yönetimiyle ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?
- ANebulize adrenalin uygulaması sonrası stridorun tamamen düzelmesi durumunda hasta ek tedaviye gerek duyulmadan hemen taburcu edilmelidir.
- BDeksametazonun klinik etkisi uygulamadan sonraki ilk dakika içinde başlar.
- Nebulize adrenalin uygulanan hastalar, ilacın etkisinin geçmesiyle semptomların tekrar etme (rebound) riski nedeniyle en az saat gözlem altında tutulmalıdır.Answer
- DSoğuk buhar (nemlendirilmiş hava) uygulamasının krup şiddetini ve hastaneye yatış oranlarını azalttığına dair güçlü bilimsel kanıtlar mevcuttur.
- ESistemik deksametazon tedavisi krup vakalarında sadece entübasyon ihtiyacı olan ağır hastalarda endikedir.
Answer
Nebulize adrenalin uygulanan hastalar, semptomların tekrar etme (rebound) riski nedeniyle en az saat gözlem altında tutulmalıdır.
Nebulize adrenalin, subglottik bölgedeki mukoza damarlarında vazokonstrüksiyon yaparak ödemi hızla azaltır ve stridoru düzeltir. Ancak bu farmakolojik etki yaklaşık saat içinde sona erer. Eğer eş zamanlı verilen steroidin etkisi henüz başlamamışsa (genellikle saat sürer), ödem tekrar artarak hava yolu tıkanıklığına yol açabilir. Bu duruma 'rebound fenomen' denir ve bu nedenle adrenalin alan hastalar en az saat acil serviste yakından takip edilmelidir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Krup yönetiminde nebulize adrenalin kullanımı ve rebound fenomeninin klinik önemi
Estimated Time:1m 15s