Examkin

Question

Difficulty: HardKalp Yetersizliği ve Tedavisi

Geniş bir ventriküler septal defekt (VSD) tanısıyla izlenen 66 aylık bir bebek; beslenirken çabuk yorulma, taşipne ve son bir ayda kilo alamama şikayetleriyle getirilmiştir. Fizik muayenesinde taşikardi, takipne, kosta kenarını 3 cm3\text{ cm} geçen hepatomegali ve sol alt sternal sınırda 3/63/6 şiddetinde pansistolik üfürüm saptanmıştır.

Aşağıdakilerden hangisi bu hastada kullanılabilecek kalp yetersizliği ilaçlarının etki mekanizmaları veya kullanım prensipleri hakkında doğru bir ifadedir?

  1. Milrinon; fosfodiesteraz-3 enzimini inhibe ederek hücre içi cAMP düzeyini artırır, hem pozitif inotropik hem de sistemik vazodilatör (inodilatör) etki gösterir.Answer
  2. B
    Digoksin; miyokard hücresindeki Na+−K+Na^+ - K^+ ATPaz pompasını uyararak, Na-Ca değişim mekanizması üzerinden hücre içi kalsiyum konsantrasyonunu artırır.
  3. C
    Furosemid; temel etkisini nefronun distal kıvrımlı tübülünde Na+−Cl−Na^+ - Cl^- transportunu inhibe ederek gösterir ve preload'ı azaltır.
  4. D
    ACE inhibitörleri; anjiyotensin II sentezini engelleyerek primer olarak venöz sistemde dilatasyon sağlar ve preload'ı (ön yükü) azaltır.
  5. E
    Beta-blokerler; bu hastada olduğu gibi akut dekompanse kalp yetersizliği ve pulmoner konjesyon tablosunda debiyi artırmak için ilk tercih edilen inotropik ajanlardır.

Answer

Milrinonun fosfodiesteraz-3 inhibisyonu üzerinden cAMP düzeyini artırarak hem pozitif inotropik hem de vazodilatör etki gösterdiğini belirten ifade doğrudur.
Milrinon, seçici bir fosfodiesteraz-3 (PDE3) inhibitörüdür. Hücre içi cAMP yıkımını engelleyerek cAMP konsantrasyonunu artırır. Bu durum miyokard hücrelerinde pozitif inotropik (kasılma artışı) ve lusitropik (gevşeme iyileşmesi) etki yaratırken; damar düz kaslarında vazodilatasyon yaparak sistemik ve pulmoner vasküler direnci azaltır (inodilatör etki).

Step-by-Step Solution

1
Klinik tabloyu değerlendir.
Hastada büyük bir VSD'ye bağlı soldan sağa şant ve buna sekonder gelişmiş konjestif kalp yetersizliği (taşipne, hepatomegali, beslenme güçlüğü) mevcuttur.
Tedavi stratejisini belirlemek için hastanın hemodinamik durumunu anlamak gerekir.
2
Kullanılan ilaçların etki mekanizmalarını analiz et.
İnotroplar (Milrinon, Digoksin), diüretikler (Furosemid) ve afterload azaltıcılar (ACE inhibitörleri) pediatrik kalp yetersizliğinin temelini oluşturur.
Her bir ilaç grubunun fizyolojik etkisini bilmek, yanlış seçenekleri elemeyi sağlar.
3
Milrinonun 'inodilatör' özelliğini doğrula.
Milrinon, hücre içi cAMP'yi yıkan PDE3'ü inhibe eder; kalp kasında kasılmayı artırırken (inotropi), düz kaslarda gevşeme (vazodilatasyon) yaparak sistemik vasküler direnci düşürür.
Bu çift yönlü etki, milrinonu akut/ağır kalp yetersizliği yönetiminde değerli kılar.

Key Concept

Pediatrik Kalp Yetersizliği Farmakoterapisi ve İnodilatör Etki Mekanizması
Estimated Time:1m 30s
Rate this question

Topics

Kalp Yetersizliği ve Tedavisi

More questions from this topic