Examkin

Question

Difficulty: HardKalp Yetersizliği ve Tedavisi

Üç aylık bir bebek, beslenirken çabuk yorulma, aşırı terleme ve huzursuzluk şikayetleriyle getirilmektedir. Fizik muayenede taşipneik olduğu, sternum sol kenarında 3/6 şiddetinde sistolik ejeksiyon üfürümü duyulduğu ve karaciğerin kosta yayını 4 cm geçtiği saptanmaktadır. Ekokardiyografik incelemede interventriküler septum kalınlığının belirgin arttığı, sol ventrikül çıkış yolunda (LVOT) 60 mmHg gradiyent oluşturan obstrüksiyon ve mitral kapakta sistolik ön hareket (SAM) izlenmektedir. Sol ventrikül sistolik fonksiyonları hiperdinamik olarak değerlendirilmiştir.

Bu hastanın kalp yetersizliği semptomlarının yönetiminde, patofizyolojik mekanizma göz önüne alındığında en uygun farmakolojik yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Digoksin yükleme tedavisi başlanması
  2. B
    Kaptopril tedavisi başlanması
  3. Oral propranolol tedavisi başlanmasıAnswer
  4. D
    Dobutamin infüzyonu başlanması
  5. E
    Yüksek doz furosemid ile agresif diürez

Answer

Oral propranolol tedavisi başlanması
Vaka, Hipertrofik Obstrüktif Kardiyomiyopati (HOKM) tablosunu tarif etmektedir (septal hipertrofi, SAM, LVOT gradiyenti). Bu hastalarda kalp yetersizliği bulguları, düşük debi ve diyastolik disfonksiyona bağlıdır. Tedavide amaç; miyokard kontraktilitesini azaltmak ve diyastolik doluş süresini uzatmaktır. Beta-blokerler (Propranolol), negatif inotropik ve kronotropik etkileriyle LVOT gradiyentini düşüren ve semptomları rahatlatan en uygun ajanlardır.

Step-by-Step Solution

1
Klinik tabloyu tanımla
Hasta kalp yetersizliği bulguları (taşipne, hepatomegaly) gösteriyor ancak ekokardiyografi Hipertrofik Obstrüktif Kardiyomiyopati (HOKM) ile uyumlu (septal hipertrofi, SAM, LVOT gradiyenti).
Tanının doğru konulması, standart kalp yetersizliği tedavisinin bu hastada tehlikeli olabileceğini anlamak için kritiktir.
2
Patofizyolojiyi analiz et
HOKM'de kalp yetersizliği semptomları sistolik yetmezlikten değil, LVOT obstrüksiyonu ve diyastolik doluş bozukluğundan kaynaklanır.
Obstrüksiyonu artıran durumlar (kontraktilite artışı, ön yük azalması, ard yük azalması) semptomları kötüleştirir.
3
İlaç mekanizmalarını değerlendir
Digoksin (kontraktiliteyi artırır), ACE inhibitörleri (ard yükü azaltır) ve agresif diüretikler (ön yükü azaltır) obstrüksiyonu artırır. Beta-blokerler (Propranolol) ise kontraktiliteyi azaltıp doluşu artırarak obstrüksiyonu hafifletir.
HOKM tedavisinde temel hedef obstrüksiyonu azaltmaktır.

Key Concept

Hipertrofik Obstrüktif Kardiyomiyopati (HOKM) Tedavisi
Rate this question

Topics

Kalp Yetersizliği ve Tedavisi

More questions from this topic