İki yaşındaki erkek çocuk, acil servise üç gün önce fıstık yerken aniden başlayan şiddetli öksürük ve morarma şikayetiyle getiriliyor. Ailenin ifadesine göre bu epizot birkaç dakika sürmüş, sonrasında çocuğun nefes alması nispeten rahatlamıştır. Ancak dünden beri hırıltılı solunum ve hafif öksürük şikayetleri bulunmaktadır. Fizik muayenede ateşi olmayan hastanın sağ akciğerinde solunum seslerinin azaldığı ve sadece sağ yarıda lokalize hırıltı (wheezing) olduğu saptanıyor. Ekspiryum fazında çekilen arka-ön akciğer grafisinde sağ akciğerde belirgin havalanma artışı (amfizem) ve mediastenin sola doğru yer değiştirdiği görülüyor.
Bu hastanın tanı ve tedavisinde atılması gereken en uygun adım aşağıdakilerden hangisidir?
- Rijit bronkoskopi yapılmasıAnswer
- BNebülize salbutamol ve sistemik kortikosteroid başlanması
- Cİntravenöz antibiyotik başlanarak pnömoni tedavisi verilmesi
- DOksijen desteği ve hidrasyon ile bronşiyolit izlemi yapılması
- EFleksibl bronkoskopi ile havayolunun değerlendirilmesi
Answer
Rijit bronkoskopi yapılması
Hastanın fıstık yerken aniden başlayan öksürük krizini takiben asemptomatik/hafif semptomlu bir döneme girmesi (triafazik seyir), sağ akciğerde lokalize wheezing ve ekspiryum grafisinde 'check-valf' mekanizmasına bağlı tek taraflı amfizem ile mediastinal şift görülmesi, sağ ana bronşta yabancı cisim aspirasyonunu (YCA) kesin olarak düşündürür. YCA şüphesi güçlü olan veya radyolojik olarak doğrulanan çocuk hastalarda, hem kesin tanının konması hem de yabancı cismin asfiksi riski yaratmadan güvenle çıkarılabilmesi için uygulanması gereken altın standart yöntem rijit bronkoskopidir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Çocuklarda Yabancı Cisim Aspirasyonunun Klinik, Radyolojik Bulguları ve Yönetimi (Rijit Bronkoskopi)