yaşında erkek hasta, yaklaşık metre yükseklikten düşme sonrası acil servise getiriliyor. Yapılan değerlendirmede hemodinamisi instabil saptanan hastada FAST incelemesi pozitif bulunuyor. Acil laparotomiye alınan hastada yaygın karaciğer laserasyonları ve ince bağırsağın cm'lik bir segmentinde mezenterik yaralanmaya bağlı devitalizasyon saptanıyor. Hastanın intraoperatif takibinde vücut sıcaklığı , arter kan gazında ve uzamış protrombin zamanı () saptanıyor. Bu hastada ince bağırsak yaralanmasına yönelik en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- Devitalize segmentin rezeksiyonu ve uçların sütür veya stapler ile kapatılarak bırakılmasıAnswer
- BDevitalize segmentin rezeksiyonu ve uç uca primer anastomoz yapılması
- CDevitalize segmentin rezeksiyonu ve uçların stoma olarak karın duvarına ağızlaştırılması
- DYaralanan segmentin korunarak perfore alanların primer onarılması
- ERezeksiyon sonrası yan yana (side-to-side) fonksiyonel anastomoz yapılması
Answer
Hasar kontrol cerrahisinin ilk aşamasında fizyolojik rezervi bitmiş hastada devitalize bağırsak segmenti rezeke edilmeli ve anastomoz yapılmadan uçlar kapatılarak bırakılmalıdır.
Hastada saptanan düşük vücut sıcaklığı (), asidoz () ve koagülopati () tablosu 'öldürücü triad' olarak tanımlanır. Bu durumda hasar kontrol cerrahisi stratejisi izlenmelidir. Hasar kontrolünün ilk aşamasında (Phase 1) karın içindeki kanama paketleme ile, kontaminasyon ise basit kapatma yöntemleri ile kontrol altına alınır. İnce bağırsaktaki devitalize segment rezeke edildikten sonra uçların anastomoz edilmeden kapatılması, operasyon süresini en aza indirerek hastanın yoğun bakıma (Phase 2) daha hızlı nakledilmesini sağlar.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Hasar kontrol cerrahisinin (Damage Control Surgery) 1. aşamasında bağırsak yaralanmalarında anastomoz yapılmaz; rezeksiyon sonrası uçlar kapatılarak 'limitli cerrahi' uygulanır.
Estimated Time:1m 30s