66 yaşında erkek hasta, mesane tümörü tanısıyla elektif radikal sistektomi ve ileal lup di… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$66$ yaşında erkek hasta, mesane tümörü tanısıyla elektif radikal sistektomi ve ileal lup diversiyonu planlanarak genel cerrahi ve üroloji konseyleri tarafından değerlendiriliyor. Hastanın özgeçmişinde $3$ yıl önce geçirilmiş miyokard enfarktüsü, ejeksiyon fraksiyonu ( $\% 45$ ) olan konjestif kalp yetmezliği ve insülin ile regüle tip $2$ diyabet öyküsü mevcuttur. Laboratuvar incelemesinde serum kreatinin düzeyi $1.7 \text{ mg/dL}$ olarak ölçülen ve serebrovasküler hastalık öyküsü bulunmayan bu hastada, Lee'nin Revize Edilmiş Kardiyak Risk İndeksi ( $RCRI$ ) kriterlerine göre toplam kaç adet risk faktörü bulunmaktadır?

A
$2$
B
$3$
$4$ Answer
D
$5$
E
$6$

Answer

Lee'nin Revize Edilmiş Kardiyak Risk İndeksi'ne (

RCRI

) göre bu hastada toplam

4

adet risk faktörü bulunmaktadır.

Lee'nin Revize Edilmiş Kardiyak Risk İndeksi (

RCRI

) altı kriterden oluşur:

1

) İntraperitoneal, intratorasik veya suprainguinal vasküler cerrahi (Radikal sistektomi bu gruptadır),

2

) İskemik kalp hastalığı öyküsü (Geçirilmiş MI),

3

) Konjestif kalp yetmezliği öyküsü,

4

) Serebrovasküler hastalık öyküsü (Hastada yok),

5

) İnsülin tedavisi gerektiren diyabet (Hastada mevcut),

6

) Serum kreatinin düzeyinin

> 2.0 \text{ mg/dL}

olması (Hastada

1.7 \text{ mg/dL}

, puan almaz). Bu durumda hastada dört adet risk faktörü bulunmaktadır.

Step-by-Step Solution

Hastanın cerrahi prosedürünü değerlendir

Radikal sistektomi ve ileal lup diversiyonu bir intraperitoneal girişimdir.

RCRI

'de intraperitoneal, intratorasik ve suprainguinal vasküler cerrahiler yüksek riskli cerrahi olarak

1

puan alır.

Kardiyovasküler ve serebrovasküler öyküyü analiz et

Geçirilmiş MI (İskemik kalp hastalığı) ve konjestif kalp yetmezliği mevcuttur.

Bu iki durumun her biri bağımsız birer risk faktörü olarak

1

'er puan (toplam

2

puan) kazandırır. Serebrovasküler öykü ise yoktur.

Metabolik ve renal parametreleri kontrol et

İnsülin bağımlı diyabet mevcuttur; kreatinin düzeyi

1.7 \text{ mg/dL}

'dir.

İnsülin kullanımı

1

puan kazandırırken, kreatinin düzeyi

2.0 \text{ mg/dL}

eşiğini geçmediği için puan almaz.

Tüm puanları topla

1 \text{ (Cerrahi)} + 1 \text{ (İskemi)} + 1 \text{ (Yetmezlik)} + 1 \text{ (İnsülin)} = 4

Hastanın toplam kardiyak risk yükü belirlenir.

Key Concept

Lee'nin Revize Edilmiş Kardiyak Risk İndeksi (RCRI) Faktörleri

Practice More

Hastanın ASA sınıflamasını ve Goldman Kardiyak Risk İndeksi parametrelerini de tekrar etmeniz faydalı olacaktır.

Estimated Time:1m 30s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Practice More

Topics

More questions from this topic