Examkin

Question

Difficulty: Very hardKalp Döngüsü ve Basınç-Hacim İlişkileri

52 yaşında erkek hasta, son aylarda giderek artan nefes darlığı ve çarpıntı şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde nabız basıncının genişlediği (150/50150/50 mmHgmmHg), aort odağında diyastolik dekreşendo karakterde bir üfürüm olduğu saptanıyor. Bu hastanın kardiyak fonksiyonlarını değerlendirmek amacıyla yapılan sol ventrikül basınç-hacim (PVPV) halkası analizinde, normal bir döngü ile karşılaştırıldığında gözlenmesi beklenen temel değişiklik aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    İzovolümetrik relaksasyon fazının süresinin uzaması ve ventrikül doluş hızının azalması
  2. B
    Sistol sonu basınç-hacim ilişkisi (ESPVRESPVR) doğrusunun sağa kayması sonucunda ejeksiyon fraksiyonunun artması
  3. C
    Diyastol sonu basınç-hacim ilişkisi (EDPVREDPVR) eğrisinin yukarı kaymasına bağlı olarak ventrikül kompliyansının azalması
  4. D
    Aort kapağının açılması için gereken basıncın artması nedeniyle izovolümetrik kontraksiyon fazının dikleşmesi
  5. İzovolümetrik fazların (kontraksiyon ve relaksasyon) kaybolması, diyastol sonu hacmin (EDVEDV) artması ve halka alanının büyümesiAnswer

Answer

İzovolümetrik fazların (kontraksiyon ve relaksasyon) kaybolması, diyastol sonu hacmin (EDVEDV) artması ve halka alanının (atım işi) belirgin şekilde büyümesi
Aort yetmezliğinde (AY), aort kapağının diyastolde tam kapanamaması ventrikül doluşunun hem atriyumdan hem de aorttan olmasına yol açar. Bu durum, normalde dikey olması gereken izovolümetrik relaksasyon fazında bile hacmin artmasına neden olur. Aynı şekilde, sistol başladığında kapak tam kapanmadığı için izovolümetrik kontraksiyon da gerçekleşemez. Sonuç olarak halkanın köşeleri yuvarlaklaşır, EDV artar ve halka alanı (kalbin iş yükü) belirgin şekilde genişler.

Step-by-Step Solution

1
Klinik bulguların analiz edilmesi
Geniş nabız basıncı ve diyastolik üfürüm 'Aort Yetmezliği' tanısını koydurur.
Patofizyolojik değişikliği PV halkasına yansıtmak için önce doğru tanı gereklidir.
2
Diyastol fazındaki değişikliğin PV halkasındaki karşılığının belirlenmesi
Aort kapağı kapanamadığı için diyastol boyunca (izovolümetrik relaksasyon evresi dahil) aorttan ventriküle kan geri kaçar.
Bu geri akış, basınç düşerken hacmin artmaya devam etmesine ve dikey izovolümetrik çizginin kaybolmasına neden olur.
3
Hacim ve basınç parametrelerinin değerlendirilmesi
Hem venöz dönüş hem de aortik regürjitasyon nedeniyle diyastol sonu hacim (EDVEDV) ve ön yük (preload) artar.
PV halkasının sağ sınırı (EDV) belirgin şekilde sağa kayar.
4
Sistol başlangıcının değerlendirilmesi
Ventrikül kasılmaya başladığında, aort kapağı yetersiz olduğu için kan hemen ileriye (veya geriye) hareket eder, bu da izovolümetrik kontraksiyonun bozulmasına yol açar.
PV halkasındaki dikey kontraksiyon çizgisi de yuvarlaklaşarak kaybolur.
5
Halka alanının (Stroke Work) yorumlanması
Artmış EDV ve genişlemiş PV halkası, kalbin yaptığı toplam dış işin arttığını gösterir.
Halkanın içindeki alan, ventrikülün her atımda yaptığı işe (atım işi) karşılık gelir.

Key Concept

Aort yetmezliğinde, kapak yetersizliği nedeniyle ventrikül döngüsünde hiçbir zaman hacmin sabit kaldığı (izovolümetrik) bir evre gerçekleşmez; bu da PV halkasının karakteristik dikdörtgen formunu kaybederek ovalleşmesine ve preload artışına bağlı olarak büyümesine neden olur.

Practice More

Akut aort yetmezliği ile kronik aort yetmezliğinin PV halkası üzerindeki farklarını (özellikle EDV ve diyastolik basınç açısından) karşılaştırınız.
Estimated Time:2m 0s
Rate this question

Topics

Kalp Döngüsü ve Basınç-Hacim İlişkileri

More questions from this topic