42 yaşında kadın hasta; her iki parotis bezinde ağrısız şişlik, ağızda kuruluk ve gözlerde… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$42$ yaşında kadın hasta; her iki parotis bezinde ağrısız şişlik, ağızda kuruluk ve gözlerde kum kaçmış hissi şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenede evre $2$ parotomegali ve oral mukozada kuruluk saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde Anti-Ro ( $SS-A$ ) antikoru negatif saptanıyor. Sjögren sendromu şüphesi olan bu hastada, $2016$ ACR/EULAR sınıflandırma kriterlerine göre tanı koyulabilmesi için aşağıdaki klinik veya laboratuvar bulgularından hangisinin varlığı "tek başına" en yüksek puanı ( $3$ puan) sağlar?

A
Schirmer testinin $\leq 5$ mm/ $5$ dk olması
Minör tükürük bezi biyopsisinde odak skorunun $\geq 1$ odak/ $4$ $mm^2$ olmasıAnswer
C
Anti-La ( $SS-B$ ) antikorunun pozitif saptanması
D
Stimüle edilmemiş total tükürük akış hızının $\leq 0.1$ ml/dk olması
E
Oküler yüzey boyanma skorunun (OSS) $\geq 5$ olması

Answer

Minör tükürük bezi biyopsisinde odak skorunun

\geq 1

mm^2

’de) olması

Sjögren sendromu için

2016

ACR/EULAR sınıflandırma kriterlerine göre; Anti-SSA (Ro) pozitifliği ve labial tükürük bezi biyopsisinde odak skorunun

\geq 1

(

4

mm^2

’de) olması, her biri

3

puan değerinde olan en güçlü kriterlerdir. Hastanın Anti-SSA sonucu negatif olduğu için, tanı koydurucu eşik olan

4

puana ulaşmak adına en kritik ve en yüksek puanlı bulgu tükürük bezi biyopsisidir.

Step-by-Step Solution

Hastanın mevcut bulgularını ve şüpheli tanıyı belirle.

Hasta klinik olarak Sjögren sendromu ile uyumludur ancak Anti-SSA negatiftir.

Tanı için güncel sınıflandırma kriterlerini uygulamak gerekir.

2016

ACR/EULAR kriterlerindeki puanlama sistemini hatırla.

Anti-SSA (3 puan), Biyopsi (3 puan), OSS (1 puan), Schirmer (1 puan), Tükürük akışı (1 puan).

Toplamda

\geq 4

puan alan hastalar Sjögren sendromu olarak sınıflandırılır.

Anti-La antikoru ve diğer objektif testlerin ağırlığını karşılaştır.

Anti-La antikoru

2016

kriterlerinde yer almaz. Diğer testler ise

1

’er puan değerindedir.

En yüksek puanı veren seçenek biyopsidir.

Key Concept

Sjögren sendromu tanı kriterlerinde Anti-SSA pozitifliği ve minör tükürük bezi biyopsisi (odak skoru

\geq 1

) en yüksek ağırlığa (

3

’er puan) sahiptir.

Alternative Method

Puanlama sistemini akılda tutmak için '3-3-1-1-1' kuralı uygulanabilir: 3 puanlıklar (SSA ve Biyopsi), 1 puanlıklar (Schirmer, OSS, Akış hızı). Anti-La'nın listede olmadığını unutmamak gerekir.

Estimated Time:1m 30s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Alternative Method

Topics

More questions from this topic