8 aylık bir süt çocuğu, annesi tarafından fark edilen ateş yüksekliği ve huzursuzluk şikay… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

8 aylık bir süt çocuğu, annesi tarafından fark edilen ateş yüksekliği ve huzursuzluk şikayetiyle acil servise getiriliyor. Yapılan fizik muayenesinde vücut ısısı $39.1^\circ C$ , kalp hızı $172/dk$ , solunum hızı $46/dk$ saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde lökosit sayısı $14.500/mm^3$ ve $CRP$ değeri $12 mg/L$ bulunuyor. Kan basıncı yaşa göre normal sınırlardadır.

Bu hasta için Uluslararası Pediyatrik Sepsis Tanımlama Konferansı ( $IPSCC$ ) kriterleri temel alındığında, "Sistemik İnflamatuar Yanıt Sendromu" ( $SIRS$ ) tanısı ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

A
Hastada ateş ve taşikardi bulguları birlikte bulunduğu için $SIRS$ tanısı konulabilir.
Hastada sadece vücut ısısı kriteri mevcut olup; kalp hızı, solunum hızı ve lökosit sayısı yaşa özgü eşik değerlerin altında kaldığı için $SIRS$ tanısı konulamaz.Answer
C
Ampirik antibiyotik tedavisinde, yenidoğan döneminde (ilk 28 gün) olduğu gibi bilirubin displasmanı riskine rağmen seftriakson ilk seçenek olarak tercih edilmelidir.
D
Hastada menenjit şüphesi varsa yapılacak olan $BOS$ incelemesinde proteinin düşük, glukozun normal ve polimorf nüveli lökosit hakimiyeti olması bakteriyel etiyolojiyi destekler.
E
Hastada ateş süresi 5 günü geçtiği takdirde, döküntü olmasa bile öncelikle Kawasaki hastalığı tanısı konularak $IVIG$ tedavisi başlanmalıdır.

Answer

Hastada sadece vücut ısısı kriteri mevcut olup; kalp hızı, solunum hızı ve lökosit sayısı yaşa özgü eşik değerlerin altında kaldığı için SIRS tanısı konulamaz.

Doğru seçenekte belirtildiği üzere, 1 ay ile 1 yaş arasındaki süt çocuklarında SIRS tanısı konulabilmesi için kalp hızının dakikada 180'in, solunum hızının dakikada 50'nin, lökosit sayısının ise 17.500'ün üzerinde olması (veya 5.000'in altında olması) gerekir. Hastada sadece vücut ısısı (

39.1^\circ C

) kriteri IPSCC eşik değerinin üzerindedir. SIRS tanısı için en az iki kriterin varlığı şarttır ve bu hastada diğer parametreler yaşa özgü normal sınırlarda kalmıştır.

Step-by-Step Solution

Hastanın yaş grubuna (1 ay - 1 yıl) göre IPSCC SIRS eşik değerlerini belirle.

Kalp hızı >180/dk, Solunum hızı >50/dk, Lökosit sayısı >17.500/mm³ veya <5.000/mm³.

Pediyatrik SIRS kriterleri yaşa göre değişkenlik gösterir.

Hastanın klinik ve laboratuvar bulgularını bu eşik değerlerle karşılaştır.

Vücut ısısı (39.1 > 38.5) = Kriter (+) | Kalp hızı (172 < 180) = Kriter (-) | Solunum hızı (46 < 50) = Kriter (-) | Lökosit (14.500 < 17.500) = Kriter (-).

Hastanın hangi kriterleri karşıladığını saptamak gerekir.

Tanı için gerekli olan 'en az iki kriter ve birinin zorunlu kriter (ateş/lökosit) olması' kuralını uygula.

Sadece bir kriter (ateş) karşılandığı için SIRS tanısı konulamaz.

Tanı için sayısal yeterlilik sağlanmamıştır.

Key Concept

Pediyatrik SIRS tanısı için yaşa özgü fizyolojik parametrelerin (kalp hızı, solunum hızı, lökosit sayısı) bilinmesi ve en az iki kriterden birinin mutlaka anormal vücut ısısı veya lökosit sayısı olması gerekliliği.

Hints

Pediyatrik SIRS tanısı için kaç kriterin kaçının anormal olması gerektiğini ve yaşa özgü normal değerleri hatırlayın.

8 aylık bir bebekte kalp hızı 180'in, solunum hızı ise 50'nin üzerinde olduğunda SIRS puanı kazanılır.

Estimated Time:1m 30s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Hints

Topics

More questions from this topic