yaşında erkek hastaya ay önce kadavradan böbrek nakli yapılmıştır. Takiplerinde stabil seyreden serum kreatinin düzeyinin son bir ayda 'den 'ye yükselmesi üzerine hasta değerlendirmeye alınıyor. İdrar sitolojisinde "decoy" hücreleri saptanırken, greft biyopsisinde tübüler epitel hücrelerinde intranükleer viral inklüzyonlar ve tübülointerstisyel inflamasyon izleniyor. Bu hasta için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- İmmünsüpresif tedavi dozlarının azaltılmasıAnswer
- BYüksek doz (pulse) steroid tedavisi başlanması
- CPlazmaferez ve intravenöz immünglobulin (IVIG) tedavisi
- DSistemik valgansiklovir tedavisi başlanması
- EKalsinörin inhibitörü dozunun artırılması
Answer
İmmünsüpresif tedavi dozlarının azaltılması
Böbrek nakli sonrası progresif greft disfonksiyonu ile başvuran hastada idrarda görülen "decoy" hücreleri (viral enfekte tübüler hücreler) ve biyopsindeki intranükleer viral inklüzyonlar BK virüs nefropatisi için karakteristiktir. Bu enfeksiyon aşırı immünsüpresyon sonucu ortaya çıkar ve temel tedavi yaklaşımı immünsüpresif ilaçların (genellikle mikofenolat mofetil veya kalsinörin inhibitörleri) dozunun azaltılmasıdır.
Step-by-Step Solution
Key Concept
BK virüs nefropatisi (BKVN) tanısı ve yönetimi
Estimated Time:1m 30s