yaşında erkek hasta, sağ boyun bölgesinde son aydır giderek büyüyen, ağrısız bir kitle nedeniyle başvuruyor. Yapılan fizik muayenede sağ üst servikal bölgede (Düzey II) cm çapında, sert ve fikse lenfadenopati saptanıyor. Ayrıntılı kulak-burun-boğaz muayenesinde ve yapılan endoskopik değerlendirmelerde primer odak saptanmıyor. Lenf nodundan yapılan ince iğne aspirasyon biyopsisi (İİAB) "yassı hücreli karsinom (SCC) metastazı" olarak raporlanıyor. Bu hastada primer odağı saptamak amacıyla bir sonraki aşamada yapılması gereken en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- Anestezi altında panendoskopi ve direkt biyopsiler (bilateral tonsillektomi dahil)Answer
- BCEA, CA ve CA gibi tümör belirteçlerinden oluşan rutin panel bakılması
- CBatın ve pelvik BT ile primer odak taraması yapılması
- DKemik sintigrafisi çekilerek iskelet sistemi metastazlarının taranması
- EHemen ampirik platin bazlı sistemik kemoterapi başlanması
Answer
Anestezi altında panendoskopi ve direkt biyopsiler (bilateral tonsillektomi dahil) yapılması en uygun yaklaşımdır.
Üst ve orta boyun lenf nodlarında izole yassı hücreli karsinom metastazı, bilinmeyen primerli tümörlerin 'iyi prognozlu' (favorable) alt gruplarından biridir. Bu hastalarda primer odak genellikle baş-boyun bölgesindeki lenfoid dokularda (tonsiller gibi) gizlidir. Standart yaklaşım; ayrıntılı KBB muayenesi ve görüntüleme (BT/MRG/PET-BT) sonrası odak bulunamazsa, anestezi altında panendoskopi (laringoskopi, özofagoskopi, bronkoskopi) yapılması ve özellikle tonsillektomi ile dil kökü biyopsisini içeren direkt biyopsilerin alınmasıdır.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Servikal lenf nodunda yassı hücreli karsinom saptanan bilinmeyen primerli tümörler (BPT), 'iyi prognozlu' bir alt gruptur ve lokalize baş-boyun kanseri gibi agresif lokal tedavi (cerrahi/radyoterapi) ile kür şansına sahiptir.