Examkin

Question

Difficulty: MediumGenel Prensipler, Sepsis ve Ateş

6868 yaşında erkek hasta, evde gelişen huzursuzluk ve nefes darlığı şikayetleriyle yakınları tarafından acil servise getiriliyor. Özgeçmişinde diabetes mellitus (DMDM) öyküsü olan hastanın fizik muayenesinde; ateş 38.5∘C38.5^\circ C, nabız 115/dak115/dak, solunum sayısı 28/dak28/dak ve kan basıncı 80/4580/45 mmHg saptanıyor. Glaskow Koma Skalası (GKSGKS) 1313 olarak değerlendirilen hastaya 3030 mL/kg intravenöz izotonik sodyum klorür resüsitasyonu uygulanıyor. Resüsitasyon sonrası kan basıncı 85/5085/50 mmHg seyreden hastada norepinefrin infüzyonu ile ortalama arter basıncı (OABOAB) 6565 mmHg düzeyine çıkarılıyor.

Sepsis-3 (20162016) kriterlerine göre bu hastada "septik şok" tanısı konulabilmesi için aşağıdaki laboratuvar bulgularından hangisinin varlığı gereklidir?

  1. A
    Serum laktat düzeyinin 11 mmol/L'den yüksek olması
  2. Serum laktat düzeyinin 22 mmol/L'den yüksek olmasıAnswer
  3. C
    Lökosit sayısının 12.000/mm312.000/mm^3'den fazla olması
  4. D
    Kreatinin düzeyinin bazal değerine göre 0.30.3 mg/dL artması
  5. E
    Arteriyel kan gazında pH değerinin 7.307.30'un altında olması

Answer

Sepsis-3 kriterlerine göre septik şok tanısı için yeterli sıvı resüsitasyonuna rağmen ortalama arter basıncını ≥65\geq 65 mmHg tutmak için vazopresör gereksinimi ve serum laktat düzeyinin >2> 2 mmol/L olması gereklidir.
Sepsis-3 kılavuzuna göre septik şok tanısı; sepsisi olan bir hastada yeterli sıvı resüsitasyonuna rağmen ortalama arter basıncını ≥65\geq 65 mmHg düzeyinde tutmak için vazopresör ihtiyacı olması VE serum laktat düzeyinin 22 mmol/L (1818 mg/dL) üzerinde olması ile konur. Vaka örneğinde hastanın sıvıya dirençli hipotansiyonu olduğu ve vazopresör başlandığı belirtilmiştir; bu tabloyu tamamlayan kriter 22 mmol/L üzerindeki laktat seviyesidir.

Step-by-Step Solution

1
qSOFA değerlendirmesi yapılması
Hastada solunum sayısı ≥22\geq 22 (2828), sistolik kan basıncı ≤100\leq 100 (8080) ve mental durum değişikliği (GKS13GKS 13) mevcuttur. qSOFA skoru 33 olup sepsis şüphesi yüksektir.
Yatak başı hızlı değerlendirme ile sepsis riski olan hastaları belirlemek için kullanılır.
2
Resüsitasyon yanıtının değerlendirilmesi
Sıvı resüsitasyonuna rağmen hipotansiyon devam etmiş ve OAB'yi korumak için vazopresör (norepinefrin) başlanmıştır.
Septik şok tanımı, sıvıya dirençli hipotansiyonun varlığını gerektirir.
3
Metabolik kriterin kontrol edilmesi
Vazopresör ihtiyacına ek olarak hücresel/metabolik bozukluğu göstermek için laktat düzeyinin >2> 2 mmol/L olması gerekir.
Septik şok, sepsisin mortalitesi en yüksek olan alt grubunu tanımlar ve hem dolaşımsal hem metabolik bozukluk gerektirir.

Key Concept

Sepsis-3 Septik Şok Tanımı

Practice More

qSOFA ve SOFA skorları arasındaki farkları ve SOFA skorunda hangi organ sistemlerinin değerlendirildiğini tekrar ediniz.
Estimated Time:1m 30s
Rate this question

Topics

Genel Prensipler, Sepsis ve Ateş

More questions from this topic