Elli beş yaşında erkek hasta, sağ koltuk altında ele gelen şişlik şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede sağ aksillada 3 cm çapında, sert ve fikse lenfadenopati saptanıyor. Toraks bilgisayarlı tomografisinde her iki akciğer parankiminde multipl metastatik nodüller izleniyor ancak belirgin bir primer odak saptanamıyor. Lenf nodu eksizyonel biyopsisinin histopatolojik incelemesinde pleomorfik hücrelerden oluşan tümöral infiltrasyon görülüyor. Yapılan immünohistokimyasal boyamada tümör hücreleri Pansitokeratin (Pan-CK) negatif, Lökosit Ortak Antijeni (LCA/CD45) negatif, S-100 pozitif ve HMB-45 pozitif saptanıyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
- Malign melanomAnswer
- BKüçük hücreli akciğer karsinomu
- CDiffüz büyük B hücreli lenfoma
- DAnaplastik tiroid karsinomu
- Eİnvasiv duktal karsinom (Meme)
Answer
Malign melanom tanısı, S-100 ve HMB-45 pozitifliği ile konulur.
Vakada tanımlanan immünohistokimyasal profil (Pan-CK negatif, LCA negatif, S-100 ve HMB-45 pozitif), malign melanom için karakteristiktir. Melanomlar epitelyal belirteçleri (keratinleri) ifade etmezler, bu da onları karsinomlardan ayırır. S-100 yüksek sensitiviteye, HMB-45 ise yüksek spesifisiteye sahiptir. Bilinmeyen primer tümörlerin %5-10'unu oluştururlar ve bazen primer lezyon regrese olmuş olabilir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Bilinmeyen primer tümörlerde immünohistokimyasal profil (IHC) ile temel tümör kategorisinin belirlenmesi.
Hints
1
Öncelikle 'Pansitokeratin negatif' bulgusuna odaklanın; bu bulgu tüm epitelyal kökenli tümörleri (karsinomları) ekarte ettirir.
2
LCA (CD45) negatifliği lenfomayı dışlar. Geriye sarkomlar ve melanom kalır.
3
S-100 ve HMB-45, melanositlerden köken alan tümörlerin (örneğin ciltteki benler veya kanserleri) spesifik belirteçleridir.
Practice More
Bilinmeyen primer tümörlerde immünohistokimyasal algoritmada CK7 ve CK20'nin rolünü gözden geçirin.
Estimated Time:1m 30s