Examkin

Question

Difficulty: HardKardiyak Semptomatoloji ve Fizik Muayene

55 yaşında erkek hasta, ilerleyici nefes darlığı ve bacaklarda şişlik şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede boyun venöz dolgunluğu saptanıyor; juguler venöz nabız trasesinde belirgin vv dalgaları izlenirken, xx inişinin seçilemediği görülüyor. Oskültasyonda sternumun sol alt kenarında, inspirasyonla şiddeti artan pansistolik bir üfürüm ve sağ ventrikül kökenli S3S_3 sesi duyuluyor. Bu hasta için aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?

  1. Karaciğer palpasyonunda presistolik pulsasyon saptanması beklenir.Answer
  2. B
    İnspirasyonda üfürümün şiddetinin artması Rivero-Carvallo bulgusu olarak tanımlanır.
  3. C
    Juguler venöz nabız trasesinde yy inişinin hızlı ve dik olması beklenir.
  4. D
    Pansistolik üfürümün en iyi duyulduğu odak triküspit odağıdır.
  5. E
    Sağ ventrikül dilatasyonuna bağlı olarak sternumun sol kenarında sistolik 'heave' (kaldırı) eşlik edebilir.

Answer

Karaciğer palpasyonunda presistolik pulsasyon saptanması ifadesi yanlıştır çünkü triküspit yetmezliğinde sistolik pulsasyon izlenir.
Triküspit yetmezliğinde, sağ ventrikülün sistolü sırasında kanın sağ atriyuma ve geriye doğru büyük venlere kaçması sonucu karaciğerde sistol ile eş zamanlı bir pulsasyon (sistolik pulsasyon) saptanır. Presistolik pulsasyon ise atriyumun kuvvetli kasılmasına bağlı olarak (belirgin 'a' dalgası) oluşur ve tipik olarak triküspit darlığında veya ciddi sağ ventrikül hipertrofisinde izlenir.

Step-by-Step Solution

1
Klinik verileri analiz ederek temel patolojiyi tanımla.
İnspirasyonla artan pansistolik üfürüm (Rivero-Carvallo), juguler venöz nabızda belirgin vv dalgası ve xx inişi kaybı, hastada Triküspit Yetmezliği (TY) olduğunu gösterir.
TY'de ventrikül sistolü sırasında kanın sağ atriyuma kaçması, JVP'de xx inişini siler ve belirgin bir sistolik vv dalgası oluşturur.
2
Karaciğer pulsasyonunun mekanizmasını TY bağlamında değerlendir.
TY'deki dev vv dalgası (sistolik dalga) karaciğere iletilir ve sistolik pulsasyona yol açar.
Karaciğer pulsasyonunun zamanlaması, JVP'deki baskın dalganın zamanlamasına paraleldir.
3
Presistolik pulsasyonun klinik önemini hatırla.
Presistolik pulsasyon, belirgin 'a' dalgası varlığında (Triküspit darlığı veya ciddi Pulmoner HT) görülür.
Atriyum kasılması diyastolün sonunda (presistol) gerçekleştiği için bu evredeki pulsasyon 'a' dalgası kökenlidir.

Key Concept

Triküspit yetmezliğinde fizik muayenede sistolik bulgular (Rivero-Carvallo, sistolik karaciğer pulsasyonu, vv dalgası) ön plandadır.

Practice More

Triküspit darlığı ile triküspit yetmezliğindeki juguler nabız trasesi farklarını (belirgin 'a' dalgası vs belirgin 'v' dalgası) karşılaştırınız.
Estimated Time:1m 30s
Rate this question

Topics

Kardiyak Semptomatoloji ve Fizik Muayene

More questions from this topic