Examkin

Question

Difficulty: Very hardPreoperatif Değerlendirme ve Risk Belirleme

7474 yaşında erkek hasta, infrarenal abdominal aort anevrizması (AAAAAA) nedeniyle elektif cerrahi planıyla yatırılıyor. Özgeçmişinde 22 ay önce geçirilmiş miyokard enfarktüsü (MIMI) öyküsü, kronik stabil anjina, günde iki kez NPHNPH insülin kullanımını gerektiren tip 22 diyabet ve sekel bırakmayan geçirilmiş serebrovasküler olay (SVOSVO) mevcuttur. Hasta halen günde 11 paket sigara içmektedir. Laboratuvar tetkiklerinde; serum kreatinin: 2.2 mg/dL2.2\ mg/dL, albümin: 3.0 g/dL3.0\ g/dL, HbA1cHbA1c: %7.8\%7.8 saptanmıştır.

Bu hastanın preoperatif değerlendirmesi ve risk sınıflamaları ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

  1. A
    ASA (American Society of Anesthesiologists) sınıflamasına göre, son 33 ay içinde geçirilmiş miyokard enfarktüsü öyküsü nedeniyle hasta "ASA 4" kategorisinde değerlendirilmelidir.
  2. B
    Revize Kardiyak Risk İndeksi'ne (Lee İndeksi) göre hastanın kreatinin düzeyi (2.2 mg/dL2.2\ mg/dL) bağımsız bir risk faktörü olarak kabul edilir.
  3. C
    Revize Kardiyak Risk İndeksi'ne (Lee İndeksi) göre hastanın toplam risk puanı 55 olup, perioperatif majör kardiyak olay riski yaklaşık %11\%11 düzeyindedir.
  4. D
    Serum albümin düzeyinin 3.5 g/dL3.5\ g/dL altında olması, Revize Kardiyak Risk İndeksi'nde bir puanlama kriteri olmasa da postoperatif pulmoner komplikasyonlar için bağımsız bir risk faktörüdür.
  5. Goldman Kardiyak Risk İndeksi'ne göre hastanın kreatinin düzeyinin 2.2 mg/dL2.2\ mg/dL olması, 'bozuk genel tıbbi durum' kriteri kapsamında hastaya 33 ek risk puanı kazandırır.Answer

Answer

Goldman Kardiyak Risk İndeksi'ne göre kreatinin düzeyinin 2.2 mg/dL2.2\ mg/dL olması ek risk puanı kazandırmaz; çünkü bu indekste eşik değer 3.0 mg/dL3.0\ mg/dL üzeridir.
Goldman Kardiyak Risk İndeksi'nde 'bozuk genel tıbbi durum' (Poor general medical status) başlığı altında verilen 33 puanın alınabilmesi için serum kreatinin düzeyinin >3.0 mg/dL>3.0\ mg/dL (veya BUN>50 mg/dLBUN >50\ mg/dL) olması gerekmektedir. Vakadaki hastanın kreatinin düzeyi 2.2 mg/dL2.2\ mg/dL olduğu için Goldman ölçeğine göre bu parametreden puan alamaz. Öte yandan, Revize Kardiyak Risk İndeksi (Lee) için bu sınır 2.0 mg/dL2.0\ mg/dL olduğundan, hasta Lee indeksine göre puan alır. Bu nüans, iki indeks arasındaki en önemli farklardan biridir.

Step-by-Step Solution

1
ASA sınıflamasını belirle.
ASA 4
Hastanın 2 ay önce (<3<3 ay) MI geçirmiş olması onu hayatı tehdit eden sistemik hastalığı olan grup olan ASA 4'e sokar.
2
Revize Kardiyak Risk İndeksi (Lee/RCRI) puanını hesapla.
5 Puan
1. Suprainguinal vasküler cerrahi (AAA), 2. İskemik kalp hastalığı (Angina/MI), 3. SVO öyküsü, 4. İnsülin bağımlı diyabet, 5. Kreatinin > 2.0 mg/dL2.0\ mg/dL.
3
Goldman İndeksi böbrek kriterini kontrol et.
0 Puan (Böbrek için)
Goldman'da 'bozuk genel tıbbi durum' puanı (3 puan) için kreatinin >3.0 mg/dL>3.0\ mg/dL olmalıdır.
4
Pulmoner risk faktörlerini değerlendir.
Artmış risk
Albümin < 3.5 g/dL3.5\ g/dL ve aktif sigara kullanımı bağımsız pulmoner risk faktörleridir.

Key Concept

Preoperatif kardiyak risk indekslerinde (Lee ve Goldman) kullanılan laboratuvar eşik değerlerinin ve ASA sınıflamasındaki zaman kriterlerinin (örneğin MI sonrası 3 ay) ayırt edilmesi.

Practice More

ASA sınıflamasındaki MI zaman sınırlarını ve Goldman İndeksi'ndeki S3 galo bulgusunun ağırlığını (11 puan) tekrar gözden geçirin.
Estimated Time:2m 0s
Rate this question

Topics

Preoperatif Değerlendirme ve Risk Belirleme

More questions from this topic