Examkin

Question

Difficulty: HardGenel Prensipler, Sepsis ve Ateş

7070 yaşında erkek hasta, huzurevinden yüksek ateş ve bilinç bulanıklığı şikayetiyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde; kan basıncı 85/45mmHg85/45 mmHg, nabız 115/dk115/dk, solunum sayısı 26/dk26/dk, vücut sıcaklığı 39.2∘C39.2^\circ C ve GCS:12GCS: 12 olarak saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde; laktat düzeyi 4.2mmol/L4.2 mmol/L, kreatinin 2.3mg/dL2.3 mg/dL (bazal değeri 1.1mg/dL1.1 mg/dL) ölçülüyor. Hastaya 30ml/kg30 ml/kg intravenöz kristaloid resüsitasyonu uygulanıyor. Resüsitasyon sonrası yapılan değerlendirmede; kan basıncı 105/65mmHg105/65 mmHg (Ortalama Arter Basıncı: 78mmHg78 mmHg), solunum sayısı 22/dk22/dk ve laktat düzeyi 2.8mmol/L2.8 mmol/L olarak ölçülüyor. Hasta bu aşamada vazopresör desteğine ihtiyaç duymuyor.

Sepsis-3 (The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock) kriterleri temel alındığında, bu hastanın klinik tablosu için aşağıdakilerden hangisi en doğrudur?

  1. A
    Hastada resüsitasyon sonrası laktat düzeyi hâlâ >2mmol/L>2 mmol/L olduğu için tablo "Septik Şok" olarak tanımlanmalıdır.
  2. Hastanın klinik tablosu, enfeksiyona karşı düzensiz konak yanıtı ve organ disfonksiyonu varlığı nedeniyle "Sepsis" tanımlamasını karşılamaktadır.Answer
  3. C
    Resüsitasyon sonrası ortalama arter basıncı 70mmHg70 mmHg üzerine çıktığı için hastada sepsis tanısı dışlanmalı ve tablo "SIRS" (Sistemik İnflamatuar Yanıt Sendromu) olarak adlandırılmalıdır.
  4. D
    Hastanın qSOFA skoru 11 olduğu için yoğun bakım ihtiyacı ve mortalite riski düşük kabul edilmelidir.
  5. E
    Ampirik tedavide aspirasyon riski olsa dahi yalnızca aminoglikozid monoterapisi uygulanması spektrum açısından yeterlidir.

Answer

Hastanın klinik tablosu enfeksiyona bağlı organ disfonksiyonu kriterlerini karşıladığı için "Sepsis" olarak tanımlanır.
Sepsis-3 tanımlamasına göre, hastada enfeksiyon şüphesi ile birlikte qSOFA skoru pozitif (≥2\geq 2) ve organ disfonksiyonu (bazal SOFA skorunda ≥2\geq 2 artış) mevcuttur. Hastanın kreatinin düzeyindeki artış ve nörolojik durumundaki bozulma organ hasarını kanıtlar, dolayısıyla klinik tablo 'Sepsis' ile tam uyumludur.

Step-by-Step Solution

1
qSOFA (Quick SOFA) skorunu hesapla.
Solunum sayısı 2626 (≥22\geq 22), Sistolik kan basıncı 8585 (≤100\leq 100), GCS 1212 (<15< 15). Toplam qSOFA=3qSOFA = 3.
Sepsis şüphesi olan hastalarda yatak başı hızlı tarama ve mortalite riski belirlemek için kullanılır.
2
Organ disfonksiyonu (SOFA artışı) varlığını değerlendir.
Kreatinin 1.11.1'den 2.3mg/dL2.3 mg/dL'ye çıkması (+2+2 puan) ve yeni gelişen bilinç değişikliği (+2+2 puan) ile bazal SOFA skorunda ≥2\geq 2 artış mevcuttur.
Sepsis-3 tanımı için enfeksiyona bağlı bazal SOFA skorunda ≥2\geq 2 puanlık artış gereklidir.
3
Septik şok kriterlerini kontrol et.
Sıvı resüsitasyonu sonrası OAB 78mmHg78 mmHg (vazopresör ihtiyacı yok), laktat 2.8mmol/L2.8 mmol/L.
Septik şok için sıvıya rağmen vazopresör ihtiyacı VE laktat >2mmol/L>2 mmol/L kriterlerinin ikisi birden karşılanmalıdır. Bu hastada vazopresör ihtiyacı olmadığı için şok tanısı konulamaz.

Key Concept

Sepsis-3 kriterlerine göre sepsis, enfeksiyona karşı gelişen ve hayati tehlike arz eden organ disfonksiyonudur; septik şok ise vazopresör bağımlı hipotansiyon ve hücresel metabolik bozukluğun (laktat) eşlik ettiği bir alt gruptur.
Rate this question

Topics

Genel Prensipler, Sepsis ve Ateş

More questions from this topic