Examkin

Question

Difficulty: MediumPnömoniler ve Akciğer Apsesi

Kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH) tanısıyla izlenen 6464 yaşındaki erkek hasta, yaklaşık 4848 saattir devam eden ateş, pürülan balgam ve yan ağrısı şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde bilinci açık ve koopere; solunum sayısı 26/dk26/dk, kan basıncı 115/75115/75 mmHg, nabız 94/dk94/dk ve ateş 38.6∘C38.6^\circ C ölçülüyor. Akciğer oskültasyonunda sağ alt alanda raller saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde BUN değeri 2424 mg/dL (N:7−20N: 7-20) bulunuyor. Balgamın Gram boyamasında bol polimorfonükleer lökositler ile birlikte Gram negatif pleomorfik kokobasiller izleniyor. Akciğer grafisinde sağ alt lobda yamalı infiltrasyonlar saptanıyor.

Bu klinik tabloya göre en olası etken ve Türk Toraks Derneği rehberine göre önerilen takip planı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Haemophilus influenzae – Ayaktan tedaviAnswer
  2. B
    Streptococcus pneumoniae – Hastaneye yatırılarak tedavi
  3. C
    Moraxella catarrhalis – Yoğun bakım ünitesinde tedavi
  4. D
    Klebsiella pneumoniae – Hastaneye yatırılarak tedavi
  5. E
    Mycoplasma pneumoniae – Ayaktan tedavi

Answer

En olası etken Haemophilus influenzae olup, hastanın CURB-65 skoru 1 olduğu için ayaktan tedavi edilmesi uygundur.
Hastanın klinik tablosunda Gram negatif pleomorfik kokobasillerin görülmesi ve KOAH öyküsü Haemophilus influenzae tanısını destekler. CURB-65 skorlamasında sadece BUN yüksekliği (24 mg/dL > 19 mg/dL) nedeniyle 1 puan alması, hastanın düşük risk grubunda olduğunu ve ayaktan tedavi edilebileceğini gösterir.

Step-by-Step Solution

1
Etiyolojik etkeni belirlemek için Gram boyama bulgularını analiz et.
Balgamda izlenen Gram negatif pleomorfik kokobasiller, KOAH'lı hastalarda en sık görülen etkenlerden biri olan Haemophilus influenzae'yı işaret eder.
Morfolojik özellikler (kokobasil) ve zemin hastalık (KOAH) patojen ayrımında kritiktir.
2
CURB-65 skorlama sistemini kullanarak hastanın ağırlığını ve yatış gerekliliğini hesapla.
C (Konfüzyon): Yok (0 puan), U (BUN > 19 mg/dL): Var (1 puan), R (Solunum sayısı >= 30/dk): Yok (0 puan), B (Kan basıncı < 90/60 mmHg): Yok (0 puan), 65 (Yaş >= 65): Yok (0 puan). Toplam Skor = 1.
Yatış kararı bilimsel objektif skorlama sistemlerine göre verilir.
3
Skora göre yönetim planını belirle.
CURB-65 skoru 0 veya 1 olan hastalar düşük riskli kabul edilir ve ayaktan (evde) tedavi edilebilir.
Skor 1 olan hastalarda mortalite riski düşüktür ve hastaneye yatış maliyet/enfeksiyon riski açısından önerilmez.

Key Concept

CURB-65 skorlaması ve KOAH zemininde gelişen pnömoni etkenleri
Estimated Time:1m 30s
Rate this question

Topics

Pnömoniler ve Akciğer Apsesi

More questions from this topic