Examkin

Question

Difficulty: MediumMetastaz Yolları ve Bilinmeyen Primer Tümörler

64 yaşında erkek hasta; iştahsızlık, son 3 ayda 10 kg kayıp ve rektal dolgunluk hissi şikayetleriyle başvuruyor. Yapılan fizik muayenede rektal tuşede, anal girimin yaklaşık 7-8 cm proksimalinde, anterior duvarda sert ve raf benzeri bir kitle palpe ediliyor. Yapılan kolonoskopide rektum mukozasının tamamen normal olduğu görülüyor. Bu hastada saptanan klinik bulgu (Blumer rafı) aşağıdaki primer odaklardan hangisinden kaynaklanan transçölyomik (peritoneal) yayılımın en olası sonucudur?

  1. Mide adenokarsinomuAnswer
  2. B
    Akciğer yassı hücreli karsinomu
  3. C
    Prostat adenokarsinomu
  4. D
    Renal hücreli karsinom
  5. E
    Glioblastoma multiforme

Answer

Mide adenokarsinomu
Mide karsinomu, özellikle diffüz tip adenokarsinomlar, peritoneal boşluğa dökülen hücrelerin yerçekimiyle rektum ve mesane (erkek) veya rektum ve uterus (kadın) arasındaki çıkmaz olan Douglas poşuna yerleşmesi sonucu 'Blumer rafı' denilen sertliği oluşturur. Bu, transçölyomik yayılımın tipik bir örneğidir.

Step-by-Step Solution

1
Klinik bulgunun tanımlanması
Rektal tuşede palpe edilen anterior sert raf yapısı 'Blumer rafı' (Blumer's shelf) olarak adlandırılır.
Bu bulgu, rektum mukozasından değil, rektum dışındaki bir alandan (Douglas poşu) kaynaklanan bir kitleyi işaret eder.
2
Yayılım mekanizmasının belirlenmesi
Blumer rafı, intraperitoneal olarak yayılan tümör hücrelerinin yerçekimi etkisiyle Douglas poşuna (en alt peritoneal seviye) çökmesi ve burada büyümesi (transçölyomik yayılım) ile oluşur.
Kolonoskopide mukoza normal olduğu için kitle lümen dışı veya ekstrinsik bir yayılımı düşündürür.
3
Olası primer odağın eşleştirilmesi
Mide karsinomu, transçölyomik yayılım yaparak Douglas poşunda Blumer rafı, overlerde ise Krukenberg tümörü oluşturabilen en tipik primer odaktır.
TUS onkoloji sorularında isimlendirilmiş metastatik bulgular (Virchow, Sister Mary Joseph, Blumer rafı) sıklıkla mide kanseri ile ilişkilendirilir.

Key Concept

Blumer rafı (Blumer's shelf) ve transçölyomik metastaz yolları
Estimated Time:1m 30s
Rate this question

Topics

Metastaz Yolları ve Bilinmeyen Primer Tümörler

More questions from this topic