Examkin

Question

Difficulty: MediumKristal Artropatileri

7272 yaşında kadın hasta, geçirdiği kolesistektomi operasyonundan 33 gün sonra aniden gelişen sağ dizde şiddetli ağrı, şişlik ve kızarıklık şikayetiyle değerlendiriliyor. Özgeçmişinde hipertansiyon ve tip 22 diyabet öyküsü mevcut olup aktif ilaç olarak hidroklorotiyazid ve metformin kullanmaktadır. Fizik muayenede sağ diz eklemi ileri derecede hassas, eritemli ve sıcak saptanıyor; eklem hareketleri ağrılıdır. Eklem sıvısı aspirasyonunda lökosit sayısı 15.000/mm315.000/mm^3 (%80\%80 polimorfonükleer lökosit) olarak saptanırken, polarize ışık mikroskobunda zayıf pozitif çift kırılımlı (birefrenjan) romboid (eşkenar dörtgen) kristaller izleniyor. Direkt diz grafisinde eklem aralığında kondrokalsinozis ile uyumlu lineer kalsifikasyonlar saptanıyor.

Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Psödogut (Kalsiyum pirofosfat depo hastalığı)Answer
  2. B
    Gut artriti
  3. C
    Septik artrit
  4. D
    Romatoid artrit
  5. E
    Selülit

Answer

Sunulan klinik tablo, mikroskobik kristal özellikleri (romboid, zayıf pozitif çift kırılım) ve radyolojik bulgular (kondrokalsinozis) doğrultusunda en olası tanı Psödogut (Kalsiyum pirofosfat depo hastalığı) şeklindedir.
Psödogut (Kalsiyum pirofosfat depo hastalığı), tipik olarak diz gibi büyük eklemleri tutan, yaşlı hastalarda cerrahi veya metabolik stres sonrası tetiklenen bir kristal artropatisidir. Tanı için eklem sıvısında romboid şekilli ve zayıf pozitif çift kırılım gösteren kristallerin görülmesi patognomoniktir. Ayrıca direkt grafide görülen kondrokalsinozis bu tanıyı güçlü şekilde destekler.

Step-by-Step Solution

1
Klinik bağlamı değerlendir.
Hasta 7272 yaşında, postoperatif dönemde (tetikleyici faktör) akut monoartrit (diz) ile başvurmuştur.
Psödogut sıklıkla yaşlılarda görülür ve cerrahi, travma veya akut tıbbi hastalıklar tarafından tetiklenebilir.
2
Eklem sıvısı bulgularını analiz et.
Zayıf pozitif çift kırılımlı ve romboid şekilli kristaller saptanmıştır.
Bu morfoloji kalsiyum pirofosfat kristallerine özgüdür ve gut (negatif, iğne) ayrımında temel kriterdir.
3
Radyolojik bulguları yorumla.
Kondrokalsinozis (eklem kıkırdağında lineer kalsifikasyon) saptanmıştır.
Kondrokalsinozis, kalsiyum pirofosfat depo hastalığı için önemli bir tanısal ipucudur.
4
Ayırıcı tanıyı tamamla.
Kristal özellikleri ve radyolojik bulgular Psödogut tanısını doğrular.
Septik artrit ve gut dışlandıktan sonra kesin tanıya ulaşılır.

Key Concept

Psödogut (CPPD) tanısında altın standart, eklem sıvısında zayıf pozitif çift kırılımlı romboid kristallerin gösterilmesidir.
Rate this question

Topics

Kristal Artropatileri

More questions from this topic