Examkin

Question

Difficulty: MediumGenel Prensipler, Sepsis ve Ateş

Meme kanseri nedeniyle kemoterapi protokolü (adriamisin ve siklofosfamid) uygulanan 4545 yaşındaki kadın hasta, son ilaç dozundan 1010 gün sonra ani başlayan ateş yüksekliği (38.6∘C38.6^\circ C) ve titreme şikayetiyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenede genel durumu orta, hemodinamisi stabil (Kan Basıncı: 110/70110/70 mmHg, Nabız: 9898/dk) saptanıyor. Sistemik bakıda enfeksiyon odağını düşündürecek lokalize bir bulgu (solunum, üriner veya cilt kaynaklı) izlenmiyor. Laboratuvar incelemesinde mutlak nötrofil sayısı (ANC) 350/μL350/\mu L olarak tespit ediliyor. Bu hasta için en uygun başlangıç ampirik antibiyotik yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Seftriakson (Ceftriaxone)
  2. Piperasilin-TazobactamAnswer
  3. C
    Vankomisin (Vancomycin)
  4. D
    Amoksisilin-Klavulanat
  5. E
    Klindamisin (Clindamycin)

Answer

En uygun yaklaşım, antipsödomonal etkinliği olan geniş spektrumlu beta-laktam (Piperasilin-Tazobactam) kullanımıdır.
Febril nötropeni (ANC <500/μL<500/\mu L ve Ateş), acil ampirik antibiyotik tedavisi gerektiren tıbbi bir acildir. Bu hastalarda en önemli mortalite nedeni *Pseudomonas aeruginosa* dahil Gram negatif bakteriyemilerdir. Bu nedenle seçilecek ampirik ajanın mutlaka antipsödomonal etkinliği olmalıdır. Seçenekler arasında Piperasilin-Tazobactam (veya Sefepim, Meropenem, İmipenem) antipsödomonal etkinliğe sahip tek uygun monoterapi ajanıdır.

Step-by-Step Solution

1
Hastanın klinik tablosunu tanımla
Hasta kemoterapi sonrası 10. günde, ateşi >38.3∘C>38.3^\circ C ve mutlak nötrofil sayısı (ANC) <500/μL<500/\mu L olduğu için 'Febril Nötropeni' tanısı almaktadır.
Tanı, tedavi yaklaşımını ve risk kategorisini belirlemek için gereklidir.
2
Risk etkenlerini ve olası patojenleri değerlendir
Nötropenik hastalarda en ciddi mortalite sebebi *Pseudomonas aeruginosa* ve diğer Gram negatif basillerdir. Enfeksiyon odağı saptanamasa bile bakteriyemi riski yüksektir.
Ampirik tedavinin mutlaka kapsaması gereken mikroorganizmaları belirler.
3
Uygun antibiyotik spektrumunu seç
Tedavi mutlaka 'Antipsödomonal' etkinliğe sahip bir beta-laktam içermelidir (Örn: Piperasilin-Tazobactam, Sefepim, Meropenem).
Standart geniş spektrumlu antibiyotikler (Seftriakson gibi) Pseudomonas'ı kapsamaz ve yetersiz tedaviye yol açar.

Key Concept

Febril nötropeni yönetiminde temel prensip, acil olarak *Pseudomonas aeruginosa*'yı da kapsayan geniş spektrumlu antipsödomonal beta-laktam tedavisi başlamaktır.

Practice More

Febril nötropenik bir hastada ampirik tedaviye rağmen ateşin 4-7 gün devam etmesi durumunda tedaviye hangi antifungal ajanın ekleneceği sorulabilir.
Estimated Time:1m 0s
Rate this question

Topics

Genel Prensipler, Sepsis ve Ateş

More questions from this topic