Tip 2 diyabetes mellitusu olan 62 yaşında erkek hasta, 4 gündür devam eden yüksek ateş, titreme ve sağ üst kadran ağrısı şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenede ateş 38.8°C ölçülüyor ve sağ hipokondriumda palpasyonla hassasiyet saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde lökositoz ve CRP yüksekliği izleniyor. Batın tomografisinde karaciğer sağ lobda 6 cm çapında hipodens, multiloküle apse görünümü saptanıyor. Kan kültürü incelemesinde Gram negatif, hareketsiz, kapsüllü ve laktoz fermentasyonu yapan basillerin ürediği rapor ediliyor.
Bu hasta için en olası etken ve bu enfeksiyonla ilişkili olarak öncelikle taranması gereken metastatik komplikasyon aşağıdakilerden hangisidir?
- AEscherichia coli – Hemolitik Üremik Sendrom
- Klebsiella pneumoniae – Endojen EndoftalmitAnswer
- CSalmonella Typhi – İntestinal Perforasyon
- DEntamoeba histolytica – Akciğer Apsesi
- EPseudomonas aeruginosa – Ektima Gangrenozum
Answer
En olası etken Klebsiella pneumoniae ve ilişkili komplikasyon Endojen Endoftalmit'tir.
Soruda tarif edilen vaka, özellikle diyabetik hastalarda görülen 'İnvaziv Klebsiella pneumoniae Karaciğer Apsesi Sendromu'dur. Etkenin mikrobiyolojik özellikleri (Gram negatif basil, hareketsiz, kapsüllü, laktoz fermenteri) doğrudan *Klebsiella pneumoniae* tanısına götürür. Bu virülan suşlar (genellikle K1/K2 serotipi), klasik piyojenik apselerden farklı olarak hematojen yolla uzak organlara yayılma eğilimindedir. En sık ve en ciddi metastatik komplikasyonları endojen endoftalmit, menenjit ve beyin apsesidir. Bu nedenle bu hastalarda göz muayenesi ile tarama yapılması kritik öneme sahiptir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
İnvaziv Klebsiella pneumoniae Karaciğer Apsesi Sendromu
Hints
1
Etkenin 'hareketsiz' olması ve laktoz fermentasyonu yapması, enterik bakteriler arasında ayrım yapmanızı sağlar.
2
Diyabetik hastalarda karaciğer apsesine en sık neden olan ve göze metastaz yapabilen etkeni düşünün.
Estimated Time:1m 30s