14 yaşındaki kız hasta, menarşını 1.5 yıl önce (13 yaşında) görmüştür. Annesi, kızının ade… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$14$ yaşındaki kız hasta, menarşını $1.5$ yıl önce ( $13$ yaşında) görmüştür. Annesi, kızının adetlerinin yaklaşık $40-42$ günde bir olduğunu ve vücudundaki tüylenmenin son bir yıldır belirginleştiğini ifade etmektedir. Fizik muayenede; vücut kitle indeksi $21 \, kg/m^2$ , Ferriman-Gallwey skoru $10$ saptanıyor. Biyokimyasal değerlendirmede; total testosteron $68 \, ng/dL$ , TSH, Prolaktin ve $17$ -hidroksiprogesteron düzeyleri normal sınırlarda bulunuyor. Pelvik ultrasonografide her iki overde periferik yerleşimli, $25$ 'in üzerinde antral folikül izleniyor ve over hacmi $12.5 \, cm^3$ olarak ölçülüyor. Bu hasta için en olası tanı veya yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

A
Polikistik Over Sendromu (Fenotip D) tanısı konulur ve kombine oral kontraseptif tedaviye başlanır.
B
Hastada polikistik over morfolojisi ve biyokimyasal hiperandrojenizm birlikteliği tanı için yeterlidir.
Siklusları yaş grubuna göre normal kabul edilir; adolesanlarda tanı için hem hiperandrojenizm hem de düzensiz siklus varlığı şart olduğundan PKOS tanısı konulamaz.Answer
D
Tanısal belirsizliği gidermek için serum Anti-Müllerian Hormon (AMH) düzeyi ölçülmelidir.
E
Tek başına Ferriman-Gallwey skorunun eşik değerin üzerinde olması adolesanlarda PKOS tanısı için yeterli bir kriterdir.

Answer

Siklusları yaş grubuna göre normal kabul edildiği ve adolesanlarda tanı için hem hiperandrojenizm hem de düzensiz siklus varlığı şart olduğu için hastaya Polikistik Over Sendromu tanısı konulamaz.

2023 Uluslararası Kanıta Dayalı PKOS Kılavuzu'na göre, adolesanlarda (menarştan sonraki ilk

8

yıl) PKOS tanısı koyabilmek için hem hiperandrojenizm (klinik veya biyokimyasal) hem de yaşa göre tanımlanmış menstrüel düzensizliklerin birlikte bulunması zorunludur. Hastanın menarş üzerinden

1.5

yıl geçmiş olup, bu dönemde

21-45

günlük sikluslar normal kabul edilir. Hastanın

40-42

günlük siklusları 'düzensiz' kriterini karşılamadığı için, hiperandrojenizmi ve USG'de polikistik görünümü olsa dahi PKOS tanısı konulamaz.

Step-by-Step Solution

Hastanın menarş sonrası süresi belirlenir.

Hasta

14

yaşındadır ve menarşını

1.5

yıl önce görmüştür (

1-3

yıl arası gruptadır).

Adolesanlarda menstrüel düzensizlik tanımı menarş sonrası geçen süreye göre değişmektedir.

2023 kılavuzuna göre menstrüel siklus düzeni değerlendirilir.

Menarş sonrası

1-3

yıl arasında siklusların

21

ila

45

gün olması normal kabul edilir.

Hastanın

40-42

günlük siklusları bu yaş grubu için fizyolojiktir ve 'düzensiz siklus' kriterini karşılamaz.

Adolesan PKOS tanı kriterleri uygulanır.

Tanı konulamaz; hasta 'PKOS riski' altında kabul edilerek takip edilmelidir.

Adolesanlarda tanı için hem hiperandrojenizm hem de düzensiz siklus birlikte bulunmalıdır; USG bulguları kriter olarak kullanılmaz.

Key Concept

Adolesanlarda PKOS tanısı için 2023 kılavuzuna göre klinik/biyokimyasal hiperandrojenizm VE yaşa özgü menstrüel düzensizliğin birlikte bulunması şarttır; polikistik over morfolojisi (USG) veya AMH düzeyi tanı kriteri olarak kullanılmaz.

Estimated Time:2m 0s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic