yaşında bir erkek hasta, kafa travması sonrası acil servise getiriliyor. Sol temporal bölgede saptanan geniş bir epidural hematomun, sol unkusun tentorium serebelli kenarından aşağı doğru fıtıklaşmasına (unkal herniasyon) neden olduğu izleniyor. Hastanın takibinde sol pupilde dilatasyon ve ışık yanıtı kaybı ile birlikte, motor muayenede sol tarafta (ipsilateral) ilerleyici hemiparezi ve pozitif Babinski bulgusu geliştiği saptanıyor. Bu hastada ipsilateral hemiparezinin gelişmesinden sorumlu olan en olası patolojik mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?
- Karşı taraf (sağ) serebral pedinkülün tentorium kenarına sıkışması (Kernohan çentiği)Answer
- BSol anterior serebral arterin falks serebri altında basıya uğraması
- CSol posterior serebral arterin tentorium kenarında bası altında kalması
- DSerebellar tonsillerin foramen magnumdan aşağı yer değiştirmesi
- EMezensefalon ve ponstaki paramedian arterlerin gerilmesiyle oluşan Duret kanamaları
Answer
Karşı taraf (sağ) serebral pedinkülün tentorium kenarına sıkışması (Kernohan çentiği)
Unkal herniasyon durumunda genellikle ipsilateral kafa çifti basısına bağlı pupiller değişiklikler ve ipsilateral serebral pedinkül basısına bağlı kontralateral hemiparezi beklenir. Ancak kitle etkisi mezensefalonu karşı tarafa o kadar iter ki, karşı taraftaki serebral pedinkül (kortikospinal traktus henüz çapraz yapmadan önce) karşıdaki tentorium kenarına çarparak sıkışır. Bu duruma Kernohan çentiği (Kernohan's notch) denir ve klinik olarak lezyonla aynı tarafta (ipsilateral) hemipareziye neden olur.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Unkal herniasyonda mezensefalonun karşı tarafa itilmesiyle oluşan Kernohan çentiği ve ipsilateral hemiparezi.
Practice More
Vazojenik ve sitotoksik ödem arasındaki morfolojik farkları ve yerleşim yerlerini (beyaz vs gri cevher) tekrar edin.
Estimated Time:1m 30s