52 yaşında kadın hasta, sol kasık bölgesinde 2 aydır ağrısız, giderek büyüyen bir kitle şi… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$52$ yaşında kadın hasta, sol kasık bölgesinde $2$ aydır ağrısız, giderek büyüyen bir kitle şikayetiyle başvuruyor. Yapılan fizik muayenede sol inguinal bölgede yaklaşık $3$ cm çapında, sert ve fikse olmayan bir lenfadenopati saptanıyor. Alt ekstremite muayenesi ve gövde cilt bakısı normal olan hastaya yapılan eksizyonel biyopside "skuamöz hücreli karsinom metastazı" saptanıyor. Bu aşamada primer odağı belirlemek için yapılması gereken en uygun yaklaşım hangisidir?

Pelvik muayene, spekulum incelemesi ve anoskopiAnswer
B
Serumda tümör belirteçlerinin ( $CEA$ , $CA$ $125$ , $CA$ $19-9$ ) ölçülmesi
C
Toraks ve üst batın bilgisayarlı tomografisi ile tarama yapılması
D
Gastroskopi yapılarak primer odak araştırılması
E
Pozitron emisyon tomografisi ( $PET-BT$ ) ile tüm vücut taraması

Answer

Pelvik muayene, spekulum incelemesi ve anoskopi yapılması en uygun yaklaşımdır.

İnguinal lenf nodları alt ekstremiteler ve pelvik çıkış bölgesinin drenaj merkezidir. Skuamöz hücreli karsinom saptanan bir hastada, eğer bacaklarda veya gövdenin alt kısmındaki ciltte bir lezyon yoksa, primer odak en büyük olasılıkla vulva, vajina veya anal kanaldır. Bu nedenle pelvik muayene ve anoskopi en uygun ilk adımdır.

Step-by-Step Solution

İnguinal lenfadenopatide biyopsi sonucu ile anatomik drenaj yollarını eşleştirmek.

İnguinal lenf nodları; alt ekstremiteler, perine, anüs (dentat çizgi altı), vulva ve vajinadan lenfatik drenaj alır.

Primer odağın bulunması için biyopsi ile saptanan histopatolojik tipin (skuamöz karsinom) bu drenaj bölgelerindeki dokularla uyumu kontrol edilmelidir.

Fizik muayenede eksik kalan mukozal alanları değerlendirmek.

Cilt bakısı normal olduğundan, muayenede gizli kalabilecek anal kanal, vulva ve vajina bölgelerine yönelik pelvik inceleme ve anoskopi planlanması.

Skuamöz hücreli karsinomlar sıklıkla bu bölgelerdeki yassı epitelden köken alır ve inguinal lenf nodlarına metastaz yaparlar.

Key Concept

İnguinal lenfadenopatilerde lenfatik drenaj yollarına göre primer odak araştırması yapılması.

Estimated Time:1m 15s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic