65 yaşında erkek hasta, uzun süredir devam eden tip 2 diyabet ve hipertansiyon öyküsü ile … — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$65$ yaşında erkek hasta, uzun süredir devam eden tip 2 diyabet ve hipertansiyon öyküsü ile polikliniğe başvuruyor. Hastanın fizik muayenesinde patolojik bulgu saptanmıyor ve kullandığı ilaçlar arasında enalapril olduğu öğreniliyor. Laboratuvar tetkiklerinde serum kreatinin düzeyi $1.8$ mg/dL olarak ölçülüyor. Hastanın arter kan gazı ve serum elektrolit sonuçları aşağıda verilmiştir:

Parametre	Değer
pH	$7.32$
$pCO_2$	$33$ mmHg
$HCO_3^-$	$17$ mEq/L
Sodyum ( $Na^+$ )	$138$ mEq/L
Potasyum ( $K^+$ )	$5.7$ mEq/L
Klor ( $Cl^-$ )	$111$ mEq/L

Bu hastadaki asit-baz bozukluğu ve en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Normal anyon açıklıklı metabolik asidoz - Tip 4 renal tübüler asidozAnswer
B
Yüksek anyon açıklıklı metabolik asidoz - Diyabetik ketoasidoz
C
Normal anyon açıklıklı metabolik asidoz - Tip 1 renal tübüler asidoz
D
Miks yüksek anyon açıklıklı metabolik asidoz ve solunumsal alkaloz - Salisilat intoksikasyonu
E
Yüksek anyon açıklıklı metabolik asidoz - Üremik asidoz

Answer

Normal anyon açıklıklı metabolik asidoz ve Tip 4 renal tübüler asidoz en olası tanıdır.

Hastada saptanan pH (

7.32

) ve bikarbonat (

17

mEq/L) düşüklüğü metabolik asidozu tanımlar. Anyon açıklığı (

138 - [111 + 17] = 10

) hesaplandığında normal sınırlarda olduğu görülür. Normal anyon açıklıklı metabolik asidoz (NAGMA) ile birlikte saptanan hiperkalemi (

5.7

mEq/L), özellikle diyabetik ve ACE inhibitörü kullanan hastalarda Tip 4 Renal Tübüler Asidoz (hiporeninemik hipoaldosteronizm) için karakteristiktir.

Step-by-Step Solution

Asit-baz durumunu analiz et.

Metabolik asidoz.

pH'ın

7.32

(düşük) ve

HCO_3^-

düzeyinin

17

mEq/L (düşük) olması primer bir metabolik asidozu gösterir.

Anyon açıklığını (

AG

) hesapla.

AG = 10

mEq/L.

Na - (Cl + HCO_3) = 138 - (111 + 17) = 10

. Normal aralık

8-12

mEq/L olduğu için bu bir 'Normal Anyon Açıklıklı Metabolik Asidoz'dur (NAGMA).

Solunumsal kompansasyonu kontrol et (Winter Formülü).

Uygun kompansasyon.

Beklenen

pCO_2 = (1.5 \times 17) + 8 \pm 2 = 25.5 + 8 = 33.5 \pm 2

mmHg. Ölçülen

pCO_2

(

33

mmHg) bu aralıktadır.

Serum potasyum düzeyine göre ayırıcı tanı yap.

Hiperkalemik NAGMA.

Serum potasyumunun

5.7

mEq/L olması, diyabet ve ACE inhibitörü (enalapril) kullanımı ile birleştiğinde Tip 4 RTA tanısını destekler.

Key Concept

Hiporeninemik Hipoaldosteronizm (Tip 4 RTA)

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic