78 yaşında erkek hasta, yaklaşık sekiz yıldır her iki dizinde hissettiği ve son dönemde ev… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$78$ yaşında erkek hasta, yaklaşık sekiz yıldır her iki dizinde hissettiği ve son dönemde ev içindeki hareketlerini dahi engelleyen ağrı nedeniyle polikliniğe getiriliyor. Hastanın özgeçmişinde evre $4$ kronik böbrek hastalığı ( $GFR: 28 \text{ mL/dk}$ ), koroner arter hastalığı ve son bir yıl içerisinde tekrarlayan peptik ülser kanaması öyküsü mevcuttur. Fizik muayenede her iki dizde belirgin krepitasyon, fleksiyon kısıtlılığı ve varus deformitesi saptanıyor. Diz radyografisinde eklem aralığında tam kayıp (kemik kemiğe temas), yoğun subkondral skleroz ve büyük marjinal osteofitler izleniyor. Maksimum doz asetaminofen tedavisine rağmen ağrısı kontrol altına alınamayan ve yaşam kalitesi ciddi şekilde bozulan bu hasta için en uygun bir sonraki yönetim adımı aşağıdakilerden hangisidir?

A
Oral selektif $COX-2$ inhibitörü (selekoksib) tedavisi başlanması
B
Non-selektif $NSAİİ$ ve proton pompası inhibitörü kombinasyonu kullanımı
Total diz artroplastisi planlanmasıAnswer
D
Tanıyı doğrulamak amacıyla serum Anti- $CCP$ düzeyinin ölçülmesi
E
İnflamasyonu baskılamak için düşük doz oral prednizolon tedavisi başlanması

Answer

Hastanın ileri evre osteoartriti olması, konservatif tedaviye (asetaminofen) yanıt vermemesi ve NSAİİ kullanımı için ciddi kontrendikasyonları (Evre 4 KBH, GİS kanama öyküsü) bulunması nedeniyle en uygun seçenek cerrahi müdahaledir.

Bu hastada radyolojik olarak 'eklem aralığında tam kayıp' ifadesi Kellgren-Lawrence sınıflamasına göre Evre 4 (son evre) osteoartriti tanımlar. Hastanın Evre 4 KBH ve GİS kanama öyküsü gibi ciddi komorbiditeleri nedeniyle oral NSAİİ kullanımı kesinlikle risklidir. Maksimum doz asetaminofene rağmen ağrı kontrolünün sağlanamaması ve yaşam kalitesinin bozulması, total diz artroplastisi (eklem replasman cerrahisi) için birincil endikasyondur.

Step-by-Step Solution

Hastanın mevcut tıbbi durumunu ve osteoartrit evresini değerlendir.

Hasta 78 yaşında, evre 4 osteoartrit (radyolojik tam kayıp) ve multipl komorbiditeye (KBH, GİS kanama riski) sahip.

Tedavi seçimi hastanın genel sağlık durumu ve hastalığın şiddetiyle uyumlu olmalıdır.

Farmakolojik tedavi seçeneklerini kontrendikasyonlar açısından incele.

Oral NSAİİ'ler (selektif veya non-selektif) böbrek yetmezliği ve kanama öyküsü nedeniyle kullanılamaz.

Güvenli tedavi protokolü oluşturmak için risk faktörleri dışlanmalıdır.

Son evre ve dirençli olgularda cerrahi gerekliliğini belirle.

Fonksiyonel kısıtlılık ve şiddetli ağrı devam ettiği için total diz artroplastisi kararı verilir.

Cerrahi, diğer tedavi yöntemlerinin tükendiği veya kontrendike olduğu durumlarda kesin çözümdür.

Key Concept

İleri evre (Grade 4) osteoartritte, farmakolojik tedavinin (özellikle NSAİİ kontrendikasyonu varlığında) yetersiz kaldığı durumlarda cerrahi endikasyon doğar.

Estimated Time:2m 30s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic