Examkin

Question

Difficulty: HardOsteoartrit ve Mekanik Sorunlar

6666 yaşında erkek hasta, her iki dizinde merdiven çıkarken ve uzun süre yürümekle artan, yaklaşık 1515 dakika süren sabah tutukluğunun eşlik ettiği ağrı şikayetiyle başvuruyor. Hastanın özgeçmişinde hipertansiyon, tip 2 diyabet, evre 3 kronik böbrek yetmezliği (Glomerüler filtrasyon hızı: 4040 mL/dk) ve 22 yıl önce peptik ülser perforasyonu nedeniyle cerrahi öyküsü mevcuttur. Fizik muayenede her iki diz ekleminde krepitasyon ve kemik genişlemesi saptanıyor; ancak ısı artışı veya belirgin sinovit bulgusu saptanmıyor. Laboratuvar incelemesinde akut faz reaktanları normal sınırlardadır. Hastanın diz grafisinde eklem aralığında asimetrik daralma ve subkondral skleroz izleniyor. Halen parasetamol ve topikal NSAİİ tedavisi alan ancak ağrısı kontrol edilemeyen bu hastanın yönetimi ve klinik özellikleri ile ilgili aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?

  1. Fizik muayenede metakarpofalangeal (MKF) eklemlerde belirgin şişlik ve simetrik tutulum saptanması beklenir.Answer
  2. B
    Hastada sistemik non-steroid anti-enflamatuar ilaç (NSAİİ) kullanımı, böbrek fonksiyonları ve gastrointestinal sistem (GİS) kanama riski nedeniyle kontrendikedir.
  3. C
    Ağrı kontrolü için sistemik farmakolojik tedavide bir sonraki aşamada duloksetin seçenekler arasındadır.
  4. D
    Radyolojide saptanan eklem aralığında asimetrik daralma ve osteofit oluşumu tanıyı destekleyen bulgulardır.
  5. E
    Sabah tutukluğunun 30 dakikadan kısa sürmesi ve ağrının mekanik karakterde olması öncelikle osteoartriti düşündürür.

Answer

Metakarpofalangeal (MKF) eklemlerde belirgin şişlik ve simetrik tutulum saptanması beklendiğini ifade eden seçenek yanlıştır.
Metakarpofalangeal (MKF) eklemlerin belirgin şişliği ve simetrik tutulumu Romatoid Artrit (RA) için patognomiktir. Primer osteoartritte el tutulumu tipik olarak distal interfalangeal (DİF), proksimal interfalangeal (PİF) ve 1. karpometakarpal (CMC) eklemlerde görülür. MKF eklemlerin primer OA'da tutulması beklenmez.

Step-by-Step Solution

1
Klinik ve radyolojik bulguları değerlendirerek ön tanıyı belirle.
Mekanik karakterli ağrı, kısa süreli sabah tutukluğu (<30 dk), krepitasyon ve radyolojideki asimetrik daralma/skleroz bulguları hastanın primer Osteoartrit (OA) olduğunu kanıtlar.
Doğru yönetimi planlamak için öncelikle inflamatuar (RA gibi) ve mekanik (OA) süreçlerin ayrımı yapılmalıdır.
2
Hastanın özgeçmişindeki komorbiditeleri analiz et.
Evre 3 kronik böbrek yetmezliği (GFR:40GFR: 40) ve peptik ülser perforasyonu öyküsü, hastada oral NSAİİ kullanımının kesin kontrendike olduğunu gösterir.
NSAİİ'ler nefrotoksiktir ve GİS mukoza hasarını tetikleyebilir; bu durum OA yönetiminde ilaç seçimini doğrudan etkiler.
3
Seçeneklerdeki tutulan eklem paternlerini karşılaştır.
OA tipik olarak DİF, PİF ve 1. CMC eklemleri tutarken; MKF eklemlerin simetrik tutulumu Romatoid Artrit lehinedir.
Eklem tutulum paterni, klinik tanı ve ayırıcı tanıda en güvenilir fizik muayene verilerinden biridir.

Key Concept

Osteoartrit ve Romatoid Artrit Ayırıcı Tanısı ve Tedavi Yönetimi
Rate this question

Topics

Osteoartrit ve Mekanik Sorunlar

More questions from this topic