38 yaşında kadın hasta, sol göğüs bölgesinden bıçaklanma sonrası acil servise getiriliyor.… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$38$ yaşında kadın hasta, sol göğüs bölgesinden bıçaklanma sonrası acil servise getiriliyor. Yapılan ilk değerlendirmede kan basıncı $80/50$ $mmHg$ , nabız $125$ /dk, solunum sayısı $28$ /dk saptanıyor. Fizik muayenede sol hemitoraksta solunum sesleri alınamıyor ve perküsyonda matite saptanıyor. Sol tarafa tüp torakostomi uygulandığında aniden $1600$ $ml$ taze kan drene oluyor. Bu hastada bir sonraki en uygun yönetim adımı aşağıdakilerden hangisidir?

Acil torakotomi uygulanmasıAnswer
B
Toraks bilgisayarlı tomografisi çekilmesi
C
İkinci bir göğüs tüpü takılarak drenajın artırılması
D
$2000$ $ml$ kristaloid resüsitasyonu sonrası drenaj takibi
E
Arteryel anjiyografi ve embolizasyon planlanması

Answer

Masif hemotoraks tanısı konulan hastada acil torakotomi uygulanması

Toraks travması sonrası tüp torakostomi ile tek seferde

1500

ml

ve üzerinde kan gelmesi 'Masif Hemotoraks' olarak tanımlanır ve acil torakotomi endikasyonudur. Hastanın hipotansif olması (

80/50

mmHg

) ve şok tablosunda bulunması cerrahi müdahalenin aciliyetini artırır.

Step-by-Step Solution

Klinik bulguların değerlendirilmesi

Hipotansiyon, taşikardi, tek taraflı solunum sesi kaybı ve matite varlığı masif hemotoraksı düşündürür.

Hava yolu (A) ve solunum (B) kontrolünden sonra dolaşım (C) basamağında kanama kontrolü önceliklidir.

Tüp torakostomi drenaj miktarının analizi

1600

ml

başlangıç drenajı saptandı.

Başlangıçta

>1500

ml

veya saatlik

>200

ml

(2-4 saat boyunca) drenaj masif hemotoraks tanısı ve cerrahi endikasyonudur.

Cerrahi kararının verilmesi

Acil torakotomi kararı alındı.

Aktif ve büyük damar yaralanması şüphesi olan durumlarda kanama odağının kontrolü için torakotomi zorunludur.

Key Concept

Masif Hemotoraks Cerrahi Endikasyonları

Estimated Time:1m 15s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic