26 yaşında kadın hasta, vücudunda istenmeyen tüylerde artış şikayetiyle başvuruyor. Fizik … — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

26 yaşında kadın hasta, vücudunda istenmeyen tüylerde artış şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde Ferriman-Gallwey skoru $14$ olarak hesaplanıyor. Hastanın menstrüel siklusları düzenli olup $28$ günde bir görülmektedir. Yapılan laboratuvar incelemesinde total testosteron $45$ ng/dL, DHEA-S $180$ $\mu$ g/dL ve sabah erken saatte bakılan $17$ -OH progesteron seviyesi $1,2$ ng/mL olarak saptanıyor (Tüm değerler normal sınırlardadır). Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

İdiyopatik hirsutizmAnswer
B
Polikistik over sendromu
C
Non-klasik konjenital adrenal hiperplazi
D
Adrenal adenom
E
İdiyopatik hiperandrojenemi

Answer

Düzenli adet gören ve serum androjen düzeyleri normal sınırlarda olan hirsutizmli hastada en olası tanı idiyopatik hirsutizmdir.

Hastada Ferriman-Gallwey skorunun

8

'in üzerinde olması klinik olarak hirsutizm olduğunu kanıtlar. Menstrüel siklusların düzenli olması over fonksiyonlarının normal olduğunu, serum androjen düzeylerinin (Testosteron, DHEA-S) ve

17

-OH progesteronun normal sınırlarda olması ise patolojik bir androjen kaynağının bulunmadığını gösterir. Bu triad (hirsutizm + düzenli siklus + normal androjenler) idiyopatik hirsutizm tanısı için karakteristiktir ve genellikle kıl foliküllerindeki hedef organ duyarlılığının (

5

-alfa redüktaz aktivitesi) artışına bağlıdır.

Step-by-Step Solution

Klinik bulguları değerlendir

Ferriman-Gallwey skoru

14

(Hirsutizm mevcut, eşik

>8

)

Hastada klinik olarak hirsutizm olup olmadığını belirlemek için standart skorlama kullanılır.

Menstrüel öyküyü ve androjen düzeylerini analiz et

Düzenli sikluslar (

28

gün) ve normal Testosteron, DHEA-S,

17

-OHP değerleri.

Hirsutizmin etiyolojisini belirlemek için yumurtlama düzeni ve hormonal kaynak (over/adrenal) araştırılır.

Tanıyı netleştir

İdiyopatik hirsutizm

Hirsutizmi olan hastaların yaklaşık %

15-20

'sinde görülen, normal androjen ve düzenli sikluslarla karakterize tablodur; temel mekanizma kıl folikülünde artmış

5

-alfa redüktaz aktivitesidir.

Key Concept

İdiyopatik hirsutizm tanısı, klinik hirsutizm varlığına rağmen normal serum androjen seviyeleri ve düzenli ovülatuvar siklusların bulunmasıyla konur.

Practice More

İdiyopatik hirsutizm tedavisinde kombine oral kontraseptifler ve antiandrojenlerin (örneğin spironolakton) yerini gözden geçirin.

Estimated Time:1m 30s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Practice More

Topics

More questions from this topic