Examkin

Question

Difficulty: HardGenel Prensipler, Sepsis ve Ateş

5858 yaşında kadın hasta, bilinen evre 33 kronik böbrek yetmezliği (bazal kreatinin: 1.4 mg/dL1.4 \text{ mg/dL}) ve üriner kateter kullanımı öyküsü ile acil servise başvuruyor. Hastada ateş (39.1∘C39.1^\circ\text{C}), titreme ve yeni gelişen dezoryantasyon saptanıyor. Fizik muayenesinde; nabız 118/dk118/\text{dk}, solunum 26/dk26/\text{dk}, kan basıncı 80/45 mmHg80/45 \text{ mmHg} olarak ölçülüyor. 2 litre2 \text{ litre} kristaloid resüsitasyonu sonrası kan basıncı 92/58 mmHg92/58 \text{ mmHg}'ye yükseliyor. Laboratuvar tetkiklerinde; lökosit 16.200/mm316.200/\text{mm}^3, kreatinin 2.4 mg/dL2.4 \text{ mg/dL}, total bilirubin 2.3 mg/dL2.3 \text{ mg/dL}, trombosit 120.000/mm3120.000/\text{mm}^3 (bazal trombosit: 240.000/mm3240.000/\text{mm}^3) ve laktat 2.4 mmol/L2.4 \text{ mmol/L} bulunuyor (Hastanın mevcut GKSGKS puanı 1414 olarak hesaplanıyor).

Bu hasta için Sepsis-33 (Üçüncü Uluslararası Konsensüs Tanımları) kılavuzuna göre en doğru tanımlama aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Septik şok
  2. B
    Ağır sepsis
  3. SepsisAnswer
  4. D
    SİRS (Sistemik inflamatuar yanıt sendromu)
  5. E
    Bakteriyemi

Answer

Enfeksiyon odağı saptanan ve bazal duruma göre SOFA skorunda 2 veya daha fazla artış olan hastanın tablosu 'sepsis' olarak tanımlanır.
Sepsis-33 kriterlerine göre, enfeksiyon odağı olan bir hastada bazal duruma kıyasla SOFASOFA skorunda 22 veya daha fazla puanlık artış olması 'sepsis' tanısını koydurur. Bu vakada hastanın kronik böbrek yetmezliği nedeniyle bazal kreatinin düzeyi 11 puanlık bir SOFASOFA yükü oluşturmaktadır. Mevcut muayene ve laboratuvar bulguları ile (kreatinin artışı, bilirubin artışı, trombositopeni, GKSGKS değişikliği ve düşük ortalama arter basıncı) hastanın güncel SOFASOFA puanı 77 olarak hesaplanmıştır. Delta SOFASOFA 66 (7−17-1) olduğu için tanı sepsistir.

Step-by-Step Solution

1
Bazal SOFA skorunun belirlenmesi
Bazal kreatinin 1.4 mg/dL→1 puan1.4 \text{ mg/dL} \rightarrow 1 \text{ puan}. Diğer sistemler normal kabul edilir. Toplam Bazal SOFA=1SOFA = 1.
Sepsis tanısı için 'akut' değişimi saptamak adına hastanın kronik hastalıklarından kaynaklanan bazal puan belirlenmelidir.
2
Mevcut (güncel) SOFA skorunun hesaplanması
Kreatinin 2.4→2 puan2.4 \rightarrow 2 \text{ puan}, Bilirubin 2.3→2 puan2.3 \rightarrow 2 \text{ puan}, Trombosit 120.000→1 puan120.000 \rightarrow 1 \text{ puan}, GKS14→1 puanGKS 14 \rightarrow 1 \text{ puan}, Ortalama Arter Basıncı 69.3 mmHg(<70)→1 puan69.3 \text{ mmHg} (<70) \rightarrow 1 \text{ puan}. Toplam Güncel SOFA=7SOFA = 7.
Sepsis-3 kriterlerine göre organ fonksiyonlarını objektif olarak değerlendirmek gerekir.
3
Akut SOFA değişiminin (Delta SOFA) hesaplanması
7−1=67 - 1 = 6. Değişim ≥2\geq 2 olduğu için tablo sepsistir.
Enfeksiyona yanıt olarak gelişen ≥2\geq 2 puanlık artış sepsisi tanımlar.
4
Septik şok kriterlerinin kontrol edilmesi
Laktat 2.42.4 (>2>2) ancak MAP 69.369.3 (>65>65) ve vazopressör ihtiyacı yok. Septik şok tanısı için her ikisi de (Vazopressör + Laktat >2>2) gereklidir.
Sepsis ve septik şok ayrımı prognoz ve tedavi yönetimi açısından kritiktir.

Key Concept

Sepsis-3 Tanımları ve SOFA Skoru
Rate this question

Topics

Genel Prensipler, Sepsis ve Ateş

More questions from this topic