Kronik sağ üst kadran ağrısı, aralıklı ateş ve sarılık şikayetleriyle başvuran bir hastanın yapılan görüntülemesinde safra yollarında genişleme ve cm boyutlarında, yaprak benzeri parazitik yapılar izlenmiştir. Laboratuvar incelemesinde belirgin periferik eozinofili () saptanmıştır.
Bu tabloya neden olan parazit ve biyolojik özellikleri ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?
- Tanıda dışkıda operküllü yumurtaların saptanması altın standarttır; ancak parazitin henüz safra yollarına ulaşmadığı erken (hepatik) evrede yumurta görülmeyebilir.Answer
- BEnfeksiyon, parazitin serkarya formunun sağlam deriden girmesiyle bulaşır ve yaşam döngüsünde metaserkarya evresi bulunmaz.
- CBu parazit trematod grubunda yer almasına rağmen, diğer tüm trematodlardan farklı olarak dişi ve erkek bireyler birbirinden ayrı (diöik) olarak bulunur.
- Dİnsana bulaş kontamine toprakla temas sonucu gerçekleşen bir nematod enfeksiyonudur ve yaşam döngüsünde ara konak gerektirmez.
- Eİnsanlar bu parazit için sadece ara konak görevi görür; erişkin formlar sadece köpek gibi son konakların ince bağırsağında gelişim gösterir.
Answer
Doğru seçenek, dışkıda operküllü yumurta saptanmasının tanısal değerinin parazitin biyolojik evresine (safra yollarına ulaşıp ulaşmadığına) bağlı olduğunu belirten ifadedir.
Vaka sunumundaki 'yaprak benzeri' yapı ve safra yolu tutulumu Fasciola hepatica (karaciğer kelebeği) için karakteristiktir. Bu parazitin yaşam döngüsünde, metaserkaryalar alındıktan sonra parazit karaciğer parankiminde 6-9 hafta boyunca göç eder. Bu 'akut/hepatik faz' sırasında hastada ateş, sağ üst kadran ağrısı ve yüksek eozinofili görülür ancak parazit henüz safra yollarına yerleşip yumurtlamaya başlamadığı için dışkı incelemesi negatiftir. Yumurtalar (operküllü) ancak kronik safhada safra yollarına yerleşim sonrası görülebilir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Fasciola hepatica Tanısal Pencere ve Helmint Sınıflandırması