28 yaşında, Amazon havzası seyahat öyküsü olan bir erkek hasta; vücudunun çeşitli yerlerinde, özellikle ekstremiteler ve yüzde yerleşen, ülserleşme göstermeyen çok sayıda ağrısız nodüler lezyon ile başvuruyor. Lezyonlardan alınan biyopsinin yayma preparatında makrofajlar içerisinde çok sayıda amastigot formları (Leishman-Donovan cisimcikleri) izleniyor. Hastaya uygulanan Montenegro (leishmanin) deri testi negatif sonuçlanıyor. Bu klinik tablo ve laboratuvar bulguları temel alındığında, deri testinin negatif olmasının en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?
- Parazit antijenlerine karşı gelişen spesifik T-hücre anerjisiAnswer
- BEnfeksiyonun henüz tip IV aşırı duyarlılık gelişmemiş çok erken bir evresinde olması
- CParazitin yaşam döngüsünde insanda amastigot yerine merozoit evresinin baskın olması
- DEtkenin eritrositler içinde Schüffner granülleri oluşturarak immün sistemden kaçması
- EHastada eşlik eden bir immün yetmezlik nedeniyle B-lenfositlerin antikor üretememesi
Answer
Deri testinin negatif olmasının en olası nedeni, hastada parazit antijenlerine karşı gelişen spesifik T-hücre anerjisidir.
Vakada tanımlanan tablo Diffüz Kutanöz Leishmaniasis (DKL) formudur. Bu formda, konak parazit antijenlerine karşı etkili bir Th1 (hücresel) yanıt oluşturamaz; aksine Th2 ağırlıklı bir yanıt ve spesifik T-hücre anerjisi gelişir. Montenegro testi tip IV aşırı duyarlılık prensibiyle çalıştığı ve hücresel immüniteyi ölçtüğü için, bu anerji durumunda negatif sonuç verir. Bol miktarda amastigotun görülmesi de immün sistemin paraziti kontrol altına alamadığının kanıtıdır.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Leishmaniasis'te İmmünolojik Spektrum ve Montenegro Testi