Examkin

Question

Difficulty: EasyAkut Böbrek Yetmezliği

22 yaşında bir erkek çocuk, 33 gündür devam eden şiddetli ishal ve kusma sonrası gelişen idrar miktarında azalma şikayetiyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde dehidratasyon bulguları saptanan hastanın laboratuvar incelemesinde kan üre azotu (BUN) ve kreatinin düzeyleri yaş grubuna göre yüksek bulunuyor. Bu hastada akut böbrek yetmezliği tablosunun prerenal nedenlere bağlı olduğunu aşağıdakilerden hangisi en güçlü destekler?

  1. A
    İdrar sodyum konsantrasyonunun 4040 mEq/L üzerinde olması
  2. Fraksiyonel sodyum ekskresyonunun (FENa) %1\%1’in altında olmasıAnswer
  3. C
    İdrar osmolalitesinin 350350 mOsm/kg H₂O'nun altında olması
  4. D
    İdrar sedimentinde kirli kahverengi granüler silendirlerin görülmesi
  5. E
    İdrar/plazma kreatinin oranının 2020’nin altında olması

Answer

Fraksiyonel sodyum ekskresyonunun (FENa) %1’in altında olması
Prerenal azotemide böbrek parankimi ve tübüler fonksiyonlar başlangıçta normaldir. Vücut, sıvı kaybına (dehidratasyon) yanıt olarak böbreklerden sodyum ve suyu maksimum düzeyde geri emmeye çalışır. Bu durum idrar sodyumunun düşük (<20<20 mEq/L) ve fraksiyonel sodyum ekskresyonunun (FENa) %1\%1’in altında olmasına neden olur. Bu bulgu, böbreğin perfüzyon yetersizliğine verdiği fizyolojik bir yanıttır.

Step-by-Step Solution

1
Klinik tablonun değerlendirilmesi
Gastroenterit ve dehidratasyon öyküsü olan çocukta gelişen oligüri ve azotemi, öncelikle prerenal bir süreci düşündürür.
Prerenal azotemi, böbrek perfüzyonunun azaldığı durumlarda (hipovolemi gibi) ortaya çıkan en yaygın pediatrik akut böbrek hasarı nedenidir.
2
Böbrek tübüler fonksiyonlarının kontrolü
Prerenal tabloda böbrek parankimi sağlamdır ve tübüller sodyumu geri emerek volümü korumaya çalışır.
Böbreğin yanıt verme kapasitesini ölçmek için idrar indeksleri (FENa, idrar sodyumu) kullanılır.
3
Seçeneklerin prerenal kriterlerle karşılaştırılması
FENa < %1 olması prerenal azotemi için en güvenilir laboratuvar göstergesidir.
Böbrek tübülleri sağlam olduğu için sodyumu etkin bir şekilde geri emer ve idrarda sodyum atılımı minimuma iner.

Key Concept

Prerenal azotemi ile Akut Tübüler Nekroz (ATN) ayırıcı tanısında idrar indekslerinin (özellikle FENa) kullanımı.
Estimated Time:45s
Rate this question

Topics

Akut Böbrek Yetmezliği

More questions from this topic