Examkin

Question

Difficulty: HardKalsiyum Kanal Blokörleri

Esansiyel hipertansiyon ve koroner arter hastalığı öyküsü olan, düzenli olarak atenolol kullanan 62 yaşındaki bir hastanın poliklinik kontrollerinde kan basıncı hedef değerlerin üzerinde seyretmektedir. Hekim tarafından antihipertensif tedaviye ikinci bir ajan eklenmiştir. Tedavi değişikliğinden bir hafta sonra hasta baş dönmesi ve senkop atağı ile acil servise getirilmiştir. Fizik muayenede kan basıncı 85/50 mmHg, kalp hızı 36/dk saptanmış; çekilen EKG'de 3. derece AV blok izlenmiştir. Buna göre, hastanın tedavisine eklenen ilaç aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Amlodipin
  2. VerapamilAnswer
  3. C
    Nifedipin
  4. D
    Felodipin
  5. E
    Lerkanidipin

Answer

Verapamil
Hastada beta-blokör (Atenolol) kullanımı zemininde gelişen 3. derece AV blok ve bradikardi tablosu, AV nod iletimini baskılayan başka bir ajanın eklendiğini gösterir. Verapamil, fenilalkilamin grubu bir kalsiyum kanal blokörü olup kalp kası ve iletim sistemi üzerinde güçlü depresan etkiye sahiptir. Beta-blokörlerle birlikte kullanıldığında additif (eklemeli) etki ile ciddi bradikardi, AV blok ve asistor riski oluşturur. Bu nedenle beta-blokör alan hastalarda verapamil (ve diltiazem) kullanımından kaçınılmalıdır.

Step-by-Step Solution

1
Klinik tabloyu analiz et
Hasta halihazırda bir beta-blokör (atenolol) kullanmaktadır. Yeni eklenen ilaç sonrası ağır bradikardi, hipotansiyon ve 3. derece AV blok (tam blok) gelişmiştir.
Semptomlar, ilacın kardiyak iletim sistemi (AV nod) üzerinde güçlü bir baskılayıcı etkisi olduğunu göstermektedir.
2
İlaç sınıflarının kardiyak etkilerini değerlendir
Beta-blokörler AV iletimi yavaşlatır. Eklenen ilaç bu etkiyi potansiyalize etmiştir (sinerjik etki).
Farmakodinamik etkileşim mekanizmasını anlamak gerekir.
3
Seçeneklerdeki kalsiyum kanal blokörlerini sınıflandır
Amlodipin, Nifedipin, Felodipin ve Lerkanidipin 'Dihidropiridin (DHP)' grubudur ve damar seçicidirler. Verapamil ise 'Non-Dihidropiridin (Fenilalkilamin)' grubudur ve kalp seçicidir.
Hangi ilacın AV nodu baskıladığını belirlemek için.
4
Doğru ajanı belirle
Verapamil, beta-blokörlerle kombine edildiğinde kardiyak depresyon ve AV blok riski en yüksek olan kalsiyum kanal blokörüdür.
Kardiyoselektif KKB + Beta-blokör kombinasyonu genellikle kontrendikedir.

Key Concept

Kalsiyum Kanal Blokörleri Sınıflandırması ve İlaç Etkileşimleri

Hints

1
Hastanın kullandığı 'Atenolol' bir beta-blokördür ve kalp hızını yavaşlatır.
2
Seçeneklerden sadece biri 'Dihidropiridin' (vazoselektif) grubunda DEĞİLDİR.
3
Verapamil ve Diltiazem 'kalp hızını yavaşlatan' kalsiyum kanal blokörleridir.

Practice More

Kalsiyum kanal blokörlerinin alt gruplarını (DHP vs Non-DHP) ve etki yerlerini karşılaştıran bir tablo çalışınız.
Estimated Time:1m 30s
Rate this question

Topics

Kalsiyum Kanal Blokörleri

More questions from this topic