52 yaşında kadın hasta, 12 yıldır kronik böbrek yetmezliği tanısıyla izlenmekte olup son 5… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$52$ yaşında kadın hasta, $12$ yıldır kronik böbrek yetmezliği tanısıyla izlenmekte olup son $5$ yıldır düzenli hemodiyaliz programındadır. Yaygın kemik ağrısı, proksimal kas güçsüzlüğü ve şiddetli kaşıntı şikayetleri ile başvuran hastanın fizik muayenesinde konjonktivalarda kalsifikasyon odakları saptanıyor. Laboratuvar tetkikleri aşağıdadır:

Parametre	Sonuç	Referans Aralığı
Serum Kalsiyum	$11.1$ mg/dL	$8.5 - 10.5$ mg/dL
Serum Fosfor	$7.2$ mg/dL	$2.5 - 4.5$ mg/dL
Alkalen Fosfataz (ALP)	$580$ U/L	$30 - 120$ U/L
İntakt PTH	$1450$ pg/mL	$15 - 65$ pg/mL

Çekilen el grafilerinde falanksların radial yüzeylerinde subperiosteal kemik rezorpsiyonu saptanıyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Tersiyer hiperparatiroidizmAnswer
B
Sekonder hiperparatiroidizm
C
Adinamik kemik hastalığı
D
Primer hiperparatiroidizm
E
Osteomalazi

Answer

Tersiyer hiperparatiroidizm

Doğru yanıt olan tersiyer hiperparatiroidizm, kronik böbrek yetmezliği olan hastalarda uzun süreli hipokalsiyemi ve hiperfosfatemi uyarısı sonucu paratiroid bezlerinin hiperplastik hale gelerek artık kalsiyum seviyesinden bağımsız olarak kontrolsüz PTH salgılaması (otonomi) durumudur. Bu hastada KBY öyküsü, ekstrem PTH yüksekliği ve buna eşlik eden hiperkalsiyemi tanıyı kesinleştirir.

Step-by-Step Solution

Klinik öykünün değerlendirilmesi

Hastanın 12 yıllık kronik böbrek yetmezliği (KBY) ve 5 yıllık diyaliz geçmişi, renal osteodistrofı riskini belirler.

Zemin hastalığı, kemik metabolizmasındaki sapmaların ana nedenidir.

Laboratuvar parametrelerinin analizi

Belirgin hiperfosfatemi (

7.2

mg/dL), yüksek ALP (

580

U/L) ve çok yüksek PTH (

1450

pg/mL) yüksek döngülü (high turnover) kemik hastalığını işaret eder.

ALP ve PTH değerleri kemik yıkım hızının göstergeleridir.

Kalsiyum düzeyine göre ayırıcı tanı yapılması

KBY hastasında beklenen hipokalsiyemi yerine hiperkalsiyemi (

11.1

mg/dL) saptanması, paratiroid bezlerinin otonomi kazandığını gösterir.

Sekonder hiperparatiroidizmde kalsiyum düşük/normal iken, tersiyer fazda hiperkalsiyemi gelişir.

Radyolojik bulguların entegrasyonu

Subperiosteal rezorpsiyon, aşırı PTH etkisine bağlı gelişen Osteitis Fibrosa Cystica'nın klasik bulgusudur.

Görüntüleme bulguları laboratuvar ile saptanan yüksek döngülü kemik hastalığını doğrular.

Key Concept

Kronik böbrek yetmezliği olan bir hastada hiperfosfatemiye eşlik eden hiperkalsiyemi ve aşırı yüksek PTH düzeyi, otonom paratiroid aktivitesini (tersiyer hiperparatiroidizm) gösterir.

Estimated Time:2m 0s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic