42 yaşındaki erkek hastaya, 2 hafta önce mezenter iskemi nedeniyle geniş ince bağırsak rez… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$42$ yaşındaki erkek hastaya, $2$ hafta önce mezenter iskemi nedeniyle geniş ince bağırsak rezeksiyonu uygulanmış ve sonrasında proksimal yerleşimli, yüksek debili ( $>1500$ $ml/gün$ ) bir enterokutan fistül gelişmiştir. Hasta son $12$ saattir gelişen taşipne, ateş ve konfüzyon nedeniyle yoğun bakım ünitesine alınmıştır. Fizik muayenede tansiyon $85/50$ $mmHg$ , nabız $125/dakika$ , ateş $38,8^{\circ}C$ ve solunum sayısı $32/dakika$ olarak saptanmıştır.

Laboratuvar bulguları şu şekildedir:

Parametre	Değer
$Na^+$	$140$ $mEq/L$
$Cl^-$	$114$ $mEq/L$
$K^+$	$4,2$ $mEq/L$
$pH$	$7,37$
$pCO_2$	$18$ $mmHg$
$HCO_3^-$	$10$ $mEq/L$

Bu hastadaki asit-baz bozukluğu aşağıdakilerden hangisidir?

Mikst tip asit-baz bozukluğu: Artmış anyon açıklı metabolik asidoz + Normal anyon açıklı metabolik asidoz + Respiratuar alkalozAnswer
B
Mikst tip asit-baz bozukluğu: Artmış anyon açıklı metabolik asidoz + Metabolik alkaloz + Respiratuar asidoz
C
Sadece normal anyon açıklı metabolik asidoz ve uygun respiratuar kompanzasyon
D
Mikst tip asit-baz bozukluğu: Artmış anyon açıklı metabolik asidoz + Metabolik alkaloz + Respiratuar alkaloz
E
Sadece artmış anyon açıklı metabolik asidoz ve uygun respiratuar kompanzasyon

Answer

Hastada artmış anyon açıklı metabolik asidoz, normal anyon açıklı metabolik asidoz ve respiratuar alkalozdan oluşan üçlü bir mikst bozukluk mevcuttur.

Hastanın pH değeri

7,37

ile normal sınırlarda gibi görünse de, anyon açığı (

16

mEq/L

) artmıştır, bu da laktik asidoz gibi bir artmış anyon açıklı süreci (HAGMA) gösterir. Ancak düzeltilmiş bikarbonat düzeyi (

14

mEq/L

), fistül yoluyla kaybedilen bikarbonatın neden olduğu ek bir normal anyon açıklı asidozu (NAGMA) ortaya koyar. Ayrıca Winter formülüne göre beklenen

pCO_2

21-25

mmHg

aralığında olmalıyken, ölçülen değerin

18

mmHg

olması bağımsız bir respiratuar alkalozun varlığını kanıtlar. Bu tablo, cerrahi hastalarda sepsise bağlı laktik asidoz, fistül kaybına bağlı bikarbonat eksikliği ve sepsisin erken evresindeki taşipne ile karakterize klasik bir üçlü mikst bozukluktur.

Step-by-Step Solution

Birincil bozukluğu belirle

Metabolik Asidoz

pH

7,37

(asidemi sınırında) ve

HCO_3

10

mEq/L

(düşük) olması metabolik asidozu gösterir.

Anyon Açığını (

AG

) hesapla

AG = 16

mEq/L

AG = Na - (Cl + HCO_3) = 140 - (114 + 10) = 16

mEq/L

. Normal değer

12 \pm 2

kabul edildiğinde artmış anyon açıklı metabolik asidoz (HAGMA) mevcuttur (Sepsise bağlı laktik asidoz).

Kompanzasyonun uygunluğunu Winter formülü ile kontrol et

Ek Respiratuar Alkaloz

Beklenen

pCO_2 = 1,5 \times [HCO_3] + 8 \pm 2 = (1,5 \times 10) + 8 \pm 2 = 23 \pm 2

(

21-25

). Ölçülen

pCO_2

18

mmHg

olup beklenen değerden düşüktür; bu durum ek bir respiratuar alkalozu gösterir.

Düzeltilmiş bikarbonatı (Delta-Delta) hesapla

Ek Normal Anyon Açıklı Metabolik Asidoz (NAGMA)

\Delta AG = 16 - 12 = 4

. Düzeltilmiş

HCO_3 = Ölçülen HCO_3 + \Delta AG = 10 + 4 = 14

mEq/L

. Bu değer normal bikarbonat değerinden (

24

mEq/L

) belirgin düşüktür, bu da fistüle bağlı

HCO_3

kaybına işaret eden ek bir NAGMA varlığını kanıtlar.

Key Concept

Mikst tip asit-baz bozukluklarında anyon açığı, delta-delta oranı ve kompanzasyon sınırlarının analizi.

Practice More

Hastada albumin düzeyi düşük olsaydı anyon açığı hesabının nasıl değişeceğini ve 'anyon açığı / bikarbonat açığı' (delta-delta) oranının farklı patolojilerdeki anlamını tekrar ediniz.

Estimated Time:3m 0s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Practice More

Topics

More questions from this topic