Examkin

Question

Difficulty: HardMetabolik Kemik Hastalıkları

77 yıldır son dönem böbrek yetmezliği nedeniyle hemodiyaliz tedavisi gören 5858 yaşında erkek hasta, yaygın kemik ağrıları ve son zamanlarda gelişen kalça ağrısı şikayetiyle polikliniğe başvuruyor. Hastanın tıbbi öyküsünden yüksek doz kalsiyum bazlı fosfor bağlayıcılar ve aktif DD vitamini analoğu kullandığı öğreniliyor. Laboratuvar tetkiklerinde; serum kalsiyumu 10,6 mg/dL10,6\ mg/dL, fosfor 6,4 mg/dL6,4\ mg/dL, alkalen fosfataz 65 U/L65\ U/L (Normal: 30−12030-120) ve serum intakt paratiroid hormon (iPTHiPTH) düzeyi 60 pg/mL60\ pg/mL (Normal: 15−6515-65) olarak ölçülüyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Adinamik kemik hastalığıAnswer
  2. B
    Osteitis fibrosa sistika
  3. C
    Tersiyer hiperparatiroidizm
  4. D
    Paget hastalığı
  5. E
    Sekonder hiperparatiroidizm

Answer

Diyaliz hastalarında düşük kemik döngüsü ile karakterize olan 'Adinamik kemik hastalığı', iPTH düzeyinin görece düşük (<100−150 pg/mL<100-150\ pg/mL) olmasıyla tanınır.
Diyaliz hastalarında kemik metabolizması sağlıklı bireylerden farklıdır. KDIGOKDIGO kılavuzlarına göre, hedef iPTH düzeyi normalin üst sınırının 22 ila 99 katı arasındadır. Bu hastada ölçülen 60 pg/mL60\ pg/mL değeri, diyaliz hastası için aşırı baskılanmış bir değerdir. Yüksek kalsiyum bazlı fosfor bağlayıcı ve aktif DD vitamini kullanımı bu baskılanmayı (süpresyonu) açıklar. ALP düzeyinin de normalin alt sınırlarında olması düşük döngülü kemik hastalığını (adinamik kemik hastalığı) destekler.

Step-by-Step Solution

1
Hastanın klinik durumunu ve diyaliz öyküsünü değerlendir.
Hasta 77 yıldır hemodiyaliz alan bir kronik böbrek yetmezliği vakasıdır, yani renal osteodistrofi riski altındadır.
Tanısal yaklaşım hastanın mevcut metabolik durumunu belirlemekle başlar.
2
iPTH düzeyini diyaliz hastası normlarına göre yorumla.
iPTH 60 pg/mL60\ pg/mL saptanmıştır. Diyaliz hastalarında kemik döngüsünün korunması için PTH'nın normalin üst sınırının 2−92-9 katı (130−585 pg/mL130-585\ pg/mL) olması istenir.
Diyaliz hastalarında kemik direnci nedeniyle normal sınırlardaki PTH aslında 'düşük' kabul edilir.
3
Kalsiyum ve ALP düzeyleri ile tedavi öyküsünü birleştir.
Kalsiyum kısıtlı yüksek (10,6 mg/dL10,6\ mg/dL), ALP ise normalin alt sınırına yakındır. Yüksek doz kalsiyum bağlayıcı ve DD vitamini kullanımı PTH'yı baskılamıştır.
Aşırı süpresyon düşük döngülü (adinamik) kemik hastalığına yol açar.

Key Concept

Kronik böbrek yetmezliğinde (KBY) iPTH düzeyi, diyaliz hastalarında kemik döngüsünü değerlendirmek için kullanılır; normal sınırda veya düşük bir iPTH (<150 pg/mL<150\ pg/mL), adinamik kemik hastalığını düşündürür.
Rate this question

Topics

Metabolik Kemik Hastalıkları

More questions from this topic