52 yaşında erkek hasta, son 3 aydır giderek artan halsizlik, çabuk yorulma ve eforla gelen… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$52$ yaşında erkek hasta, son $3$ aydır giderek artan halsizlik, çabuk yorulma ve eforla gelen nefes darlığı şikayetleriyle iç hastalıkları polikliniğine başvuruyor. Özgeçmişinde herhangi bir kronik hastalık öyküsü bulunmayan hastanın fizik muayenesinde konjonktivalar soluk saptanıyor, ancak organomegali veya lenfadenopati saptanmıyor. Laboratuvar bulguları aşağıda sunulmuştur:

Tetkik	Sonuç	Referans Aralığı
Hemoglobin	$9.8$ g/dL	$13.5 - 17.5$
Hematokrit	$\%29$	$\%40 - 52$
MCV	$75$ fL	$80 - 100$
RDW	$\%19.2$	$\%11.5 - 14.5$
Ferritin	$7$ ng/mL	$20 - 300$
Serum Demiri	$25$ $\mu$ g/dL	$60 - 170$
TDBK	$440$ $\mu$ g/dL	$240 - 450$

Bu hastada aneminin etiyolojisini aydınlatmak için yapılması gereken en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

Üst ve alt gastrointestinal sistem endoskopisi planlanmasıAnswer
B
$200$ mg/gün elemental demir tedavisi başlanıp $3$ ay sonra kontrol edilmesi
C
Hemoglobin elektroforezi istenerek talasemi taşıyıcılığının dışlanması
D
Serum $B_{12}$ ve folat düzeyleri bakılarak mikst anemi varlığının araştırılması
E
Kemik iliği aspirasyonu yapılarak demir depolarının değerlendirilmesi

Answer

Aneminin etiyolojisini aydınlatmak için üst ve alt gastrointestinal sistem endoskopisi planlanmalıdır.

Laboratuvar bulguları mikrositer anemi, yüksek RDW ve düşük ferritin ile demir eksikliği anemisini (DEA) kesin olarak ortaya koymaktadır. Erişkin erkeklerde DEA saptandığında, tıbbi yaklaşımın en kritik basamağı kan kaybının kaynağını bulmaktır. Bu yaş grubunda gizli gastrointestinal sistem kanamaları (örneğin kolon kanseri, gastrit, peptik ülser) en olası neden olduğundan, üst ve alt GİS endoskopisi öncelikli olarak yapılmalıdır.

Step-by-Step Solution

Hemogram verilerini yorumla

Düşük Hb (

9.8

g/dL) ve düşük MCV (

75

fL) mikrositer anemi olduğunu gösterir.

Anemi tipini belirlemek için morfolojik sınıflandırma (MCV) ilk adımdır.

Demir parametrelerini ve RDW'yi değerlendir

Düşük Ferritin (

7

ng/mL), düşük serum demiri, yüksek TDBK ve yüksek RDW (%19.2) demir eksikliği anemisini (DEA) kesinleştirir.

DEA'da demir depoları boşalırken eritrosit boyut dağılım genişliği (RDW) artar.

Hastanın demografik özelliklerine göre etiyolojik yaklaşım belirle

52 yaşında bir erkekte DEA saptandığında, primer odak olarak gastrointestinal sistem kanamaları (özellikle kolorektal kanserler) taranmalıdır.

Erişkin erkeklerde ve postmenopozal kadınlarda demir eksikliğinin en sık nedeni fizyolojik olmayan kan kayıplarıdır.

Key Concept

Demir eksikliği anemisi saptanan erişkin erkeklerde ve postmenopozal kadınlarda, altta yatan neden aksi kanıtlanana kadar gastrointestinal sistemden kaynaklanan kan kaybıdır.

Practice More

Demir eksikliği anemisi ile kronik hastalık anemisini ayırt etmek için soluble transferrin reseptör (sTfR) düzeylerinin kullanımını gözden geçirebilirsiniz.

Estimated Time:1m 15s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Practice More

Topics

More questions from this topic