yaşında bir erkek hasta, son iki gündür devam eden hafif nefes darlığı ve çarpıntı şikayetiyle polikliniğe başvuruyor. Yapılan fizik muayenesinde kan basıncı , nabız ve solunum sayısı olarak ölçülüyor. Kardiyak oskültasyonda ritim düzenli saptanıyor. Çekilen elektrokardiyografide (EKG) hızın olduğu, düzenli, dar QRS'li bir taşikardi izleniyor. Bazal çizgide 'testere dişi' (sawtooth) görünümü dikkati çeken bu hasta için en uygun ilk basamak tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?
- Hız kontrolü amacıyla intravenöz beta bloker veya kalsiyum kanal blokeri başlanmasıAnswer
- BAcil senkronize kardiyoversiyon uygulanması
- CVagal manevralar sonrası intravenöz adenozin puşe yapılması
- DVentriküler hızı olarak hesaplayıp hastanın poliklinik takibine alınması
- Eİntravenöz lidokain infüzyonu başlanması
Answer
Hemodinamik olarak stabil olan bu hastada en uygun yaklaşım hız kontrolü amacıyla intravenöz beta bloker veya kalsiyum kanal blokeri başlanmasıdır.
Hastanın kan basıncı normal sınırlar içerisindedir ve herhangi bir akut organ disfonksiyonu (instabilite) bulgusu yoktur. Atriyal flatter gibi supraventriküler taşikardilerde stabil hastalarda öncelikli amaç farmakolojik ajanlarla (beta bloker veya kalsiyum kanal blokeri) ventrikül yanıt hızını düşürmektir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Hemodinamik olarak stabil atriyal flatter hastalarında ilk basamak tedavi hızı kontrol altına almaktır; elektriksel kardiyoversiyon instabilite durumunda tercih edilir.