62 yaşında erkek hasta; son 2 aydır devam eden subfebril ateş, gece terlemesi ve halsizlik… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$62$ yaşında erkek hasta; son $2$ aydır devam eden subfebril ateş, gece terlemesi ve halsizlik şikayetleriyle başvuruyor. Özgeçmişinde $3$ yıl önce biyoprotez aort kapak replasmanı öyküsü mevcut olan hastanın fizik muayenesinde; aortik odak üzerinde $3/6$ şiddetinde yeni duyulan üfürüm ve splenomegali saptanıyor. Hastadan farklı zamanlarda alınan $3$ set kan kültüründe üreme saptanmıyor. Transözofageal ekokardiyografide ( $TEE$ ) protez kapak üzerinde $1,2$ cm'lik mobil vejetasyon izleniyor. Yapılan serolojik incelemede *Coxiella burnetii* Faz I IgG titresi $1:2048$ , Faz II IgG titresi $1:512$ olarak raporlanıyor. Bu hasta için en uygun tedavi protokolü aşağıdakilerden hangisidir?

Doksisiklin + Hidroksiklorokin ( $18-24$ ay)Answer
B
Seftriakson + Gentamisin ( $6$ hafta)
C
Doksisiklin + Rifampisin ( $6$ hafta)
D
Siprofloksasin + Rifampisin ( $12$ ay)
E
Vankomisin + Gentamisin + Rifampisin ( $6$ hafta)

Answer

Doksisiklin ve hidroksiklorokin kombinasyonunun

18-24

ay süreyle kullanılması

Hastanın klinik bulguları ve serolojik sonuçları (Faz I IgG

> 1:800

) kronik Q ateşi endokarditi ile uyumludur. Bu tabloda doksisiklinin asidik fagozom ortamında etkisinin azalması nedeniyle, ortam pH'ını yükselten hidroksiklorokin ile kombine edilmesi zorunludur. Protez kapak enfeksiyonlarında tedavi süresi genellikle

24

ay (veya seroloji negatifleşene kadar) olarak önerilir.

Step-by-Step Solution

Klinik tabloyu analiz et

Protez kapak öyküsü, splenomegali ve vejetasyon varlığı 'Kültür Negatif Endokardit' tablosunu düşündürür.

Q ateşi, kültür negatif endokarditlerin en sık nedenlerinden biridir.

Serolojik verileri yorumla

Faz I IgG titresinin (

1:2048

), Faz II'den (

1:512

) yüksek olması ve

1:800

eşiğinin üzerinde olması 'Kronik Q Ateşi' tanısını doğrular.

Akut enfeksiyonda Faz II antikorları, kronik enfeksiyonda ise Faz I antikorları hakimdir.

Güncel tedavi kılavuzlarını uygula

Kronik Q ateşi endokarditinde doksisikline eklenen hidroksiklorokin, fagozom pH'ını artırarak doksisiklinin bakterisidal etki göstermesini sağlar.

Protez kapak varlığında tedavi süresi en az

24

aya kadar uzatılmalıdır.

Key Concept

Kronik Q Ateşi Endokarditi Tanı Kriterleri ve Tedavi Protokolü

Estimated Time:3m 0s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic