Examkin

Question

Difficulty: MediumMetastaz Yolları ve Bilinmeyen Primer Tümörler

56 yaşında kadın hasta, karın şişliği ve dispeptik yakınmalarla başvuruyor. Batın tomografisinde yaygın asit ve omentumda kekleşme (omental caking) görünümü saptanırken; yumurtalıklar, mide ve pankreasta belirgin kitle izlenmiyor. Asit sıvısından yapılan hücre bloğu incelemesinde adenokarsinom hücreleri görülüyor. İmmünohistokimyasal çalışmada tümör hücreleri Sitokeratin 7 (CK7), PAX-8 ve WT-1 pozitif; Sitokeratin 20 (CK20), CDX-2 ve TTF-1 negatif saptanıyor. Bu klinik ve immünofenotipik bulgular eşliğinde en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Metastatik Kolorektal Adenokarsinom
  2. B
    Metastatik Mide Adenokarsinomu
  3. C
    Metastatik Pankreas Adenokarsinomu
  4. Primer Peritoneal Seröz KarsinomAnswer
  5. E
    Metastatik Meme Karsinomu

Answer

Primer Peritoneal Seröz Karsinom
Hastadaki immün profil (CK7+, CK20-, PAX-8+, WT-1+) Müllerian kökenli seröz karsinomlar için patognomoniktir. Radyolojik olarak overlerde kitle saptanmayıp periton tutulumunun baskın olması, over seröz karsinomunun varyantı olan Primer Peritoneal Seröz Karsinom tanısını doğrular. Bu tümörler over kanseri gibi evrelendirilir ve tedavi edilir.

Step-by-Step Solution

1
İmmünohistokimyasal profili analiz et.
CK7 (+) ve CK20 (-) bulgusu; akciğer, meme, tiroid ve jinekolojik (Müllerian) tümörleri düşündürür. Kolon (CK20+) dışlanır.
Primer odağı daraltmak için temel sitokeratin ayrımı yapılmalıdır.
2
Spesifik belirteçleri (PAX-8 ve WT-1) değerlendir.
PAX-8 (+) ve WT-1 (+) olması, tanıyı Müllerian kökenli seröz karsinomlara (Over, Tüp, Periton) indirger. Meme (GATA-3+) ve Akciğer (TTF-1+) dışlanır.
PAX-8 Müllerian, Renal ve Tiroid kaynaklı tümörlerde; WT-1 ise Seröz tümörlerde ve Mezotelyomada pozitiftir.
3
Klinik tablo ile birleştir.
Yaygın asit ve omental kekleşme olup overlerde kitle saptanmaması, Primer Peritoneal Seröz Karsinom tanısını koydurur.
Over seröz karsinomu ile aynı histoloji ve profile sahiptir ancak primer over kitlesi yoktur.

Key Concept

Bilinmeyen primer tümörlerde immünohistokimyasal belirteçlerin (CK7, CK20, PAX8, WT1) tanısal algoritmada kullanımı.
Rate this question

Topics

Metastaz Yolları ve Bilinmeyen Primer Tümörler

More questions from this topic