Kadavradan böbrek nakli yapılmasının üzerinden ay geçen yaşındaki bir erkek hasta; son iki haftadır devam eden halsizlik, gece terlemesi ve boyun bölgesinde yeni fark ettiği şişlik şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Hastanın indüksiyon tedavisinde antitimosit globülin (), idame tedavisinde ise takrolimus, mikofenolat mofetil ve düşük doz prednizolon kullanıldığı öğreniliyor. Fizik muayenede yaygın servikal ve aksiller lenfadenopati saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde serum kreatinin düzeyi mg/dL (bazal: mg/dL) ve lökosit sayısı olarak ölçülüyor. Yapılan lenf nodu biyopsisinde (+) polimorfik B hücreli infiltrasyon saptanıyor. Bu hastanın yönetiminde ilk yapılması gereken aşağıdakilerden hangisidir?
- İmmünsüpresif ilaç dozlarının azaltılmasıAnswer
- BValgansiklovir tedavisine başlanması
- CRituksimab monoterapisine geçilmesi
- DCHOP protokolü ile kemoterapi başlanması
- Eİntravenöz immünglobulin () verilmesi
Answer
İmmünsüpresif ilaç dozlarının azaltılması
Post-transplant lenfoproliferatif hastalık (PTLH), özellikle yoğun immünsüpresyon (bu vakada indüksiyonu ve üçlü idame tedavisi) alan hastalarda reaktivasyonu sonucu gelişen ciddi bir komplikasyondur. Tedavide temel prensip, konakçı immün sisteminin lenfoproliferasyonu kontrol altına almasına izin vermektir. KDIGO kılavuzları, PTLH tanısı konulan hastalarda ilk basamak olarak kalsinörin inhibitörleri ve antimetabolitlerin (mikofenolat mofetil gibi) dozlarının belirgin şekilde azaltılmasını veya kesilmesini önermektedir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Post-transplant lenfoproliferatif hastalık (PTLH) yönetimi
Estimated Time:1m 30s