yaşında erkek hasta, rüptüre abdominal aort anevrizması (AAA) nedeniyle acil operasyona alındıktan sonra yoğun bakım ünitesinde takip edilmektedir. Postoperatif dönemde gelişen hipotansiyon ve cerrahi alan enfeksiyonu nedeniyle hastaya düşük doz dopamin desteği ile birlikte linezolid ve furosemid tedavisi başlanmıştır. Takibinin . gününde idrar çıkışında belirgin azalma saptanan hastanın serum kreatinin düzeyi mg/dL'den mg/dL'ye yükselmiştir. İdrar tetkikinde eser proteinüri, lökosit silendirleri ve piyüri izlenmiş, idrar kültürü negatif sonuçlanmıştır. Yapılan böbrek biyopsisinde interstisyel alanda yaygın ödem ve mononükleer hücrelerden zengin infiltrasyon saptanmıştır.
Bu hastada mevcut tablonun, cerrahi sırasındaki hipotansiyona bağlı gelişebilecek İskemik Akut Tübüler Hasar (ATI) yerine İlaçla Tetiklenen Akut İnterstisyel Nefrit (AIN) lehine yorumlanmasını sağlayan en karakteristik morfolojik bulgu aşağıdakilerden hangisidir?
- İnterstisyel ödemle birlikte mononükleer hücrelerin tübül bazal membranını geçerek tübül epiteli arasına sızması (tübülit)Answer
- BTübül lümenlerinde 'dirty brown' (kirli kahverengi) görünümünde granüler silendirlerin varlığı
- CTübül lümenlerinde sert, fraktür (kırılma) gösteren ve çevresinde dev hücre reaksiyonu izlenen yoğun eozinofilik silendirler
- DTübül bazal membranlarında yama tarzında rüptürlerin (tübüloreksis) eşlik ettiği yaygın tübüler dilatasyon
- EProksimal tübül epitellerinde fırçamsı kenar (brush border) kaybı ve sitoplazmik blebbing (tomurcuklanma)