yaşında erkek hastanın fizik muayenesinde tiroid sağ lobunda palpe edilen kitle nedeniyle çekilen ultrasonografide; sağ lob orta kesimde cm boyutunda, düzgün sınırlı, izoekoik solid nodül izlenmiştir. Hastanın özgeçmişinde radyoterapi öyküsü, soygeçmişinde ise tiroid kanseri hikayesi saptanmamıştır. Yapılan ince iğne aspirasyon biyopsisi (İİAB) sonucu 'Folliküler neoplazi (Bethesda Kategori IV)' olarak raporlanan bu hastada, en uygun ilk cerrahi tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?
- Sağ tiroid lobektomi ve istmektomiAnswer
- BTotal tiroidektomi
- CBilateral subtotal tiroidektomi
- DNodül enükleasyonu
- ETotal tiroidektomi ve sağ santral lenf nodu diseksiyonu
Answer
En uygun ilk cerrahi yaklaşım sağ tiroid lobektomi ve istmektomidir.
Doğru yaklaşım olan lobektomi ve istmektomi, Bethesda IV lezyonlarında standart 'tanısal' cerrahidir. Çünkü folliküler karsinom tanısı sadece histopatolojik olarak kapsül veya damar invazyonunun görülmesiyle konabilir; İİAB bu ayrımı yapamaz. cm'den küçük nodüllerde total tiroidektomi gereksiz morbidite riskini artırabilir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Bethesda Kategori IV (Folliküler Neoplazi) olgularında kesin tanı için histopatolojik inceleme (kapsül/vasküler invazyon takibi) gerekir, bu nedenle ilk adım tanısal lobektomidir.
Hints
1
Folliküler lezyonlarda İİAB'nin sınırlılığını düşünün.
2
Adenoma ve karsinom ayrımı için doku bütünlüğünün (kapsül) görülmesi gerekir.
3
Nodül boyutu cm altında ve risk faktörü yoksa, tanı koymak için tek bir lobun çıkarılması yeterlidir.
Practice More
Eğer patoloji sonucu 'folliküler karsinom' olarak gelirse ve vasküler invazyon saptanırsa 'tamamlama tiroidektomisi' endikasyonlarını gözden geçirin.
Estimated Time:1m 30s