Examkin

Question

Difficulty: Very hardMetastaz Yolları ve Bilinmeyen Primer Tümörler

5252 yaşında erkek hasta, sol koltuk altında yaklaşık 22 aydır mevcut olan ve giderek büyüyen ağrısız bir kitle nedeniyle başvuruyor. Fizik muayenede sol aksiller bölgede 3 cm3\text{ cm} çapında, sert ve çevre dokulara fikse bir lenfadenopati palpe ediliyor. Lenf nodundan yapılan eksizyonel biyopsi sonucu "invaziv adenokarsinom metastazı" olarak raporlanıyor. İmmünohistokimyasal (İHK) incelemede tümör hücrelerinin CK7(+)CK7(+), CK20(−)CK20(-), GATA3(+)GATA3(+) ve Östrojen Reseptörü (ER) (+)(+) olduğu; TTF−1TTF-1, PSAPSA, CDX2CDX2 ve NKX3.1NKX3.1 belirteçlerinin ise negatif olduğu saptanıyor. Hastaya yapılan toraks ve tüm batın bilgisayarlı tomografi (BT) tetkiklerinde herhangi bir primer odak saptanamıyor. Bu bulgular ışığında, hastada en olası primer odak aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Meme dokusuAnswer
  2. B
    Akciğer
  3. C
    Prostat
  4. D
    Pankreas
  5. E
    Kolon

Answer

Meme dokusu (GATA3 ve ER pozitifliği, CK7+/CK20- profili ile birlikte erkeklerde de meme kanserine özgü bir tablodur.)
Doğru yanıt olan meme dokusu, sunulan vakadaki GATA3(+)GATA3(+), ER(+)ER(+) ve CK7(+)/CK20(−)CK7(+)/CK20(-) profili ile tam uyum göstermektedir. Bilinmeyen primerli tümörlerde izole aksiller adenokarsinom metastazı, kadınlarda olduğu gibi erkeklerde de primer odağın meme dokusu olabileceğini (okült meme kanseri) düşündürmelidir. GATA3, meme ve ürotelyal tümörler için oldukça spesifik bir belirteçtir. Ürotelyal tümörler genellikle CK20(+)CK20(+) olduğu için, bu vakada CK20CK20 negatifliği meme odağını kesinleştirir.

Step-by-Step Solution

1
Metastaz bölgesini değerlendir
İzole aksiller lenfadenopati saptanmıştır.
Bilinmeyen primerli tümörlerde lenfatik drenaj yolu, primer odağın lokalizasyonu hakkında kritik ipucu verir.
2
CK7 ve CK20 profilini analiz et
CK7(+)/CK20(−)CK7(+) / CK20(-) profili tespit edilmiştir.
Bu profil; meme, akciğer, tiroid ve jinekolojik tümörler için karakteristiktir.
3
Spesifik immünohistokimyasal belirteçleri yorumla
GATA3(+)GATA3(+) ve ER(+)ER(+) saptanırken, TTF−1TTF-1 ve PSAPSA negatiftir.
GATA3 ve ER kombinasyonu çok yüksek oranda meme kökenini işaret eder; TTF-1'in negatifliği akciğeri, PSA negatifliği ise prostatı dışlar.
4
Cinsiyet ve nadirlik faktörünü değerlendir
Erkek hasta olmasına rağmen profil meme kanseri ile uyumludur.
Bilinmeyen primerli tümörlerin "favorable" (uygun prognozlu) alt gruplarından biri, aksiller lenfadenopati ile başvuran adenokarsinomlardır ve bu durum erkeklerde de kadınlarda olduğu gibi meme kanseri gibi yönetilir.

Key Concept

Bilinmeyen Primerli Tümörlerde İmmünohistokimyasal Algoritma ve Aksiller Metastaz Yönetimi

Practice More

Bilinmeyen primerli skuamöz hücreli karsinomların boyun lenf nodu metastazlarında tonsillektominin tanısal yerini inceleyebilirsiniz.
Estimated Time:2m 0s
Rate this question

Topics

Metastaz Yolları ve Bilinmeyen Primer Tümörler

More questions from this topic