35 yaşında bir kadın hasta, son 6 aydır giderek artan yaygın kemik ağrıları ve merdiven çıkmakta zorlanma şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Fizik muayenede proksimal kas güçsüzlüğü ve kostalarda palpasyonla hassasiyet saptanıyor. İstenen laboratuvar tetkiklerinde şu sonuçlar elde ediliyor:
| Parametre | Sonuç | Referans Aralığı |
|---|---|---|
| Kalsiyum | 7.9 mg/dL | 8.5-10.5 mg/dL |
| Fosfor | 2.1 mg/dL | 2.5-4.5 mg/dL |
| Alkalen Fosfataz (ALP) | 650 U/L | 40-150 U/L |
| Parathormon (PTH) | 165 pg/mL | 15-65 pg/mL |
| 25-OH Vitamin D | 8 ng/mL | 30-100 ng/mL |
Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
- OsteomalaziAnswer
- BPrimer Hiperparatiroidizm
- CPaget Hastalığı
- DOsteoporoz
- EHipoparatiroidizm
Answer
Osteomalazi
Hastada D vitamini eksikliğine (8 ng/mL) bağlı olarak bağırsaktan kalsiyum ve fosfor emilimi azalmıştır. Bu durum hipokalsemiye (7.9 mg/dL) yol açmış ve paratiroid bezlerini uyararak sekonder hiperparatiroidizme (PTH: 165 pg/mL) neden olmuştur. Artan PTH, kemikten kalsiyum mobilizasyonunu artırırken böbrekten fosfor atılımını hızlandırarak fosforun daha da düşmesine (2.1 mg/dL) sebep olmuştur. Osteoblast aktivitesinin artması ise ALP yüksekliği (650 U/L) ile sonuçlanmıştır. Klinik olarak yaygın kemik ağrısı ve proksimal miyopati (merdiven çıkma zorluğu) osteomalazinin klasik bulgularıdır.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Osteomalazi tanısında hipokalsemi, hipofosfatemi, yüksek ALP ve sekonder PTH yüksekliği ile birlikte proksimal kas güçsüzlüğü tipiktir.
Hints
1
Hastanın D vitamini düzeyinin çok düşük olduğuna dikkat edin.
2
Düşük kalsiyum ve yüksek PTH, paratiroidin 'sekonder' olarak yanıt verdiğini gösterir.
3
Yetişkinlerde D vitamini eksikliği ve mineralizasyon bozukluğu ile giden, 'yumuşak kemik' anlamına gelen hastalık soruluyor.
Practice More
Primer, sekonder ve tersiyer hiperparatiroidizm arasındaki laboratuvar farklarını inceleyin.
Estimated Time:1m 0s