62 yaşında tip 2 diabetes mellitus tanılı erkek hasta; ilerleyici halsizlik, bulantı ve ne… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$62$ yaşında tip $2$ diabetes mellitus tanılı erkek hasta; ilerleyici halsizlik, bulantı ve nefes darlığı şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Hastanın tıbbi öyküsünde metformin kullanımı mevcut olup fizik muayenesinde dehidratasyon bulguları ve kan basıncı $90/60$ mmHg olarak saptanıyor.

Laboratuvar sonuçları şu şekildedir:

Parametre	Değer
Sodyum ( $Na^+$ )	$136$ mEq/L
Potasyum ( $K^+$ )	$5.2$ mEq/L
Klor ( $Cl^-$ )	$96$ mEq/L
$pH$	$7.22$
$pCO_2$	$25$ mmHg
$HCO_3$	$10$ mEq/L

Bu hastadaki asit-baz bozukluğu aşağıdakilerden hangisidir?

Yüksek anyon açıklıklı metabolik asidozAnswer
B
Normal anyon açıklıklı metabolik asidoz
C
Metabolik asidoz ve eşlik eden solunumsal asidoz
D
Metabolik asidoz ve eşlik eden solunumsal alkaloz
E
Saf solunumsal asidoz

Answer

Yüksek anyon açıklıklı metabolik asidoz

Hastanın

pH

değeri (

7.22

) asidemi ile uyumludur ve düşük bikarbonat (

10

mEq/L) primer bozukluğun metabolik asidoz olduğunu gösterir. Anyon açığı (

Na - [Cl + HCO_3]

) hesaplandığında

136 - 106 = 30

mEq/L bulunur. Bu değer normalin (

12 \pm 2

) çok üzerinde olduğu için tanı 'Yüksek Anyon Açıklıklı Metabolik Asidoz'dur. Kış formülüne göre beklenen

pCO_2

değeri

23 \pm 2

(

21-25

) mmHg'dir; hastanın ölçülen

pCO_2

değeri (

25

mmHg) bu aralıkta olduğu için kompansasyon tamdır.

Step-by-Step Solution

Primer asit-baz bozukluğunu belirlemek için pH ve bikarbonat değerlerini değerlendiriniz.

pH

7.22

(

<7.35

) asidemi olduğunu,

HCO_3

10

mEq/L (

<22

) ise bunun metabolik kaynaklı olduğunu gösterir. Tanı: Metabolik asidoz.

Primer bozukluğun yönünü belirlemek asit-baz analizinin ilk adımıdır.

Anyon açığını (Anyon Gap - AG) hesaplayınız.

AG = Na - (Cl + HCO_3) = 136 - (96 + 10) = 30

mEq/L.

Metabolik asidozun ayırıcı tanısında anyon açığının hesaplanması kritiktir; normal değer yaklaşık

12 \pm 2

mEq/L'dir.

Solunumsal kompansasyonun uygunluğunu kış (Winter) formülü ile kontrol ediniz.

Beklenen

pCO_2 = (1.5 \times [HCO_3]) + 8 \pm 2 = (1.5 \times 10) + 8 = 23 \pm 2

mmHg. Aralığımız:

21-25

mmHg.

Kompansasyonun yeterli olup olmadığını belirlemek, miks bozuklukların dışlanmasını sağlar.

Ölçülen

pCO_2

değerini beklenen değerle karşılaştırınız.

Ölçülen

pCO_2

(

25

mmHg) beklenen aralık içindedir. Bu durum uygun kompansasyonu gösterir.

Mevcut bulgular saf yüksek anyon açıklıklı metabolik asidozu destekler (Metformin kullanımı ile ilişkili laktik asidoz olasılığı yüksektir).

Key Concept

Yüksek Anyon Açıklıklı Metabolik Asidoz (HAGMA) ve Winter Formülü

Estimated Time:1m 30s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic