32 yaşında erkek hasta, son 3 gündür devam eden iştahsızlık, bulantı ve idrar renginde koy… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$32$ yaşında erkek hasta, son $3$ gündür devam eden iştahsızlık, bulantı ve idrar renginde koyulaşma şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenede sklera ve ciltte ikterik görünüm saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde; $AST: 1250$ U/L, $ALT: 1580$ U/L ve total bilirubin: $8,4$ mg/dL saptanıyor. Kan örneği alındıktan sonra teknik bir aksaklık nedeniyle serum örneği laboratuvara ulaştırılamıyor ve $+4^\circ \text{C}$ 'de $24$ saat bekletiliyor. Ertesi gün yapılan analizde total laktat dehidrogenaz ( $LDH$ ) aktivitesinin beklenenden belirgin şekilde düşük saptanması üzerine bir pre-analitik hata yapıldığı fark ediliyor.

Bu hastada, serumun soğukta bekletilmesine bağlı olarak aktivite kaybı gösteren ve laboratuvar sonucunun hatalı düşük çıkmasından sorumlu olan temel $LDH$ izoenzimi aşağıdakilerden hangisidir?

A
$LDH-1$
B
$LDH-2$
C
$LDH-3$
D
$LDH-4$
$LDH-5$ Answer

Answer

Hepatit tablosunda baskın olarak artan ve soğuğa en duyarlı olan izoenzim

LDH-5

'tir.

Doğru seçenek olan izoenzim, karaciğer parankim hasarında kana en çok salınan formdur. Biyokimyasal bir özellik olarak bu izoenzim soğuğa karşı aşırı duyarlıdır; örnek

+4^\circ \text{C}

'de bekletildiğinde aktivitesini kaybeder ve bu durum total laktat dehidrogenaz değerinin klinik tabloya kıyasla yanlış düşük çıkmasına neden olur. Bu nedenle bu izoenzimi içeren örnekler oda sıcaklığında saklanmalıdır.

Step-by-Step Solution

Klinik tabloyu ve beklenen enzim değişikliklerini analiz etme

Hastada akut viral hepatit ile uyumlu

AST

ALT

yüksekliği mevcuttur. Bu durumda karaciğer kaynaklı olan

LDH-5

izoenziminin de belirgin artmış olması beklenir.

Enzimlerin doku özgüllüğünü belirlemek tanıda kritiktir;

LDH-5

karaciğer hasarının temel

LDH

göstergesidir.

Pre-analitik saklama koşullarının etkisini değerlendirme

Serumun

+4^\circ \text{C}

'de (buzdolabı ısısı) bekletildiği belirtilmiştir.

Çoğu enzimin aksine, bazı

LDH

izoenzimleri soğukta inaktive olur.

LDH

izoenzimlerinin stabilite özelliklerini hatırlama

LDH-4

LDH-5

'soğuğa duyarlı' (cold-labile) iken,

LDH-1

LDH-2

stabildir.

LDH

analizleri için numunelerin oda ısısında (

25^\circ \text{C}

) saklanması gerektiği bilgisini test eder.

Key Concept

Laktat dehidrogenaz izoenzimlerinin pre-analitik stabilitesi ve doku özgüllüğü.

Estimated Time:1m 30s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic